Доброкачествено позиционно замаяност

Доброкачественият пароксизмален позиционен световъртеж (ДППВ) се характеризира със замаяност и нистагъм (бързи неволеви движения на очите), които се появяват при определени положения на главата. Това е състояние, което обикновено показва спонтанно подобрение с течение на времето.

Причината за заболяването е отделянето на малки калциеви кристали (каналити), разположени във вътрешното ухо, които обикновено остават прикрепени в областта, която усеща гравитацията. Когато тези кристали се освободят в течността на вътрешното ухо и попаднат в отворените балансови канали, след определени движения на главата се задействат типични симптоми (каналитиаза). Формата и посоката на открития нистагъм варират в зависимост от засегнатия балансов канал, но обикновено е засегнат задният балансов канал. Засягане на хоризонталния и горния/предния канал се наблюдава много рядко.

Преди механизмът на образуване на ДППВ да бъде напълно изяснен, при пациенти, диагностицирани с тази патология, са били използвани различни методи на лечение. Поради липсата на доказано ефективни фармакологични лечения, е отбелязано също, че избягването на движения на главата, които предизвикват пристъпи, е най-ефективният метод на лечение. Освен това са дефинирани различни хирургични техники за случаи на ДППВ, които не реагират на други лечения и са достатъчно тежки, за да засегнат живота на пациентите.

Тъй като заболяването е самоограничаващо се и може до голяма степен да бъде контролирано чрез препозициониране на каналитите, използвайки маневрата за препозициониране на каналитите (CRM), CRM е предпочитаният първи вариант за лечение.

ДИАГНОЗА

Диагнозата BPPV се поставя съгласно следните критерии:

Анамнезата на пациента включва усещане за замаяност, предизвикано от движения на главата и промени в положението на тялото,

По време на теста на Дикс-Холпайк, при който главата на пациента се завърта на една страна и след това бързо се спуска назад, като същевременно се държи леко изпъната, се наблюдава нистагъм, наподобяващ въртене на колело (ротационен нистагъм), към долното ухо, след период на изчакване от 2-5 секунди, заедно с развитието на замаяност и/или гадене.

Нистагъмът е краткотраен (изтощителният нистагъм обикновено е по-малко от 20 секунди),

При връщане в изправено положение се появява нистагъм в обратната посока и с по-кратка продължителност.

Анамнезата, прегледът и, когато е необходимо, тестовете за слух, равновесие и радиологичните изследвания изключват патологии на мозъка, мозъчния ствол, вестибуларния нерв и малкия мозък.

ЛЕЧЕНИЕ:

При много голяма част от пациентите, диагностицирани с ДППВ поради каналитиаза на задния балансов канал, симптомите се разрешават с помощта на маневрата за репозициониране на каналита (CRM = маневри на Епли и Холпайк).

След CRM, пациентите се съветват да не лежат на засегнатата страна на ухото в продължение на 48 часа, да спят по гръб или на противоположната страна с висока възглавница, да избягват навеждане напред, да не повдигат глава нагоре и да се въздържат от резки движения. Пациентите се извикват отново за контролен преглед в рамките на 2 до 5 дни. Ако по време на контролния тест на Dix-Hallpike се установи нистагъм и/или замаяност, CRM се повтаря. Пациентите, при които проблемът не е открит, се изписват от проследяване с инструкции да се върнат, ако симптомите се появят отново.

Честотата на пълно разрешаване на симптомите с еднократно лечение е около 75-90%. С 2-3 лечения може да се постигне пълно възстановяване или значително намаляване на симптомите в 84 до 100% от случаите.

Въпреки че точната причина за BPPV не може да бъде установена при повечето пациенти, основните идентифицируеми причини при някои пациенти включват травма на главата или сътресения, напреднала възраст, нарушения на кръвообращението, периоди на продължителна почивка на легло и други заболявания на ушите.

Високите нива на успех показват, че CRM е не само безболезнен и лесен метод, но и високоефективен инструмент за лечение. Като се има предвид ниският процент на съпътстващи патологии и успешните резултати, постигнати с CRM, е прието, че стандартните диагностични методи за диференциране на други причини за световъртеж не са необходими при пациенти, диагностицирани с BPPV въз основа на анамнеза и CRM. Този подход осигурява икономично лечение, като същевременно се избягват ненужни и понякога причиняващи дискомфорт съвременни диагностични методи.