СРЕДНО УХО

Средното ухо е кухина, разположена зад тъпанчето (Фигура 1). Налягането вътре в него е склонно да бъде отрицателно поради абсорбцията на въздух от лигавицата на средното ухо. По време на преглъщане, Евстахиевата тръба изравнява налягането в средното ухо с околното налягане. Когато налягането от двете страни на тъпанчето се изравни, тъпанчето става напълно гъвкаво, което позволява оптимално предаване на звука. Ако обаче налягането в средното ухо намалее, започват да възникват проблеми с предаването на звука. Това обикновено се случва поради дисфункции в Евстахиевата тръба, която свързва средното ухо с назофаринкса. Евстахиевата тръба контролира налягането в средното ухо и улеснява оттичането на секретите от лигавицата на средното ухо. При малките деца Евстахиевата тръба е къса и права, но след седемгодишна възраст тя достига анатомия, която напълно поддържа нейната функция.

НОРМАЛЕН СЛУХ

За нормален слух, структурите на средното ухо и тъпанчето трябва да предават звуци от външния слухов канал към вътрешното ухо. Когато звуковите вълни отвън преминат през външния слухов канал и ударят тъпанчето, то вибрира. Малките костички в средното ухо – чукче, наковалня и стреме – участват в тези вибрации. Тези вибрации достигат до вътрешното ухо, където се преобразуват в електрически сигнали от нервните клетки и се предават през слуховия нерв до слуховите центрове в мозъка.

КАКВО Е ИНФЕКЦИЯ НА СРЕДНОТО УХО?

Инфекциите на средното ухо са възпаления, които се появяват в кухината на средното ухо, разположена зад тъпанчето. Обикновено се причиняват от вируси или бактерии. Често се появяват след наскоро прекарана настинка или алергичен проблем, който нарушава функцията на евстахиевата тръба, осигуряваща вентилацията на средното ухо. Едното или и двете уши могат да бъдат засегнати едновременно. При малките деца анатомичното развитие на средното ухо не е напълно завършено, така че ушните инфекции са по-чести поради разликите във функцията и анатомията на евстахиевата тръба. По-конкретно:

  • Деца под петгодишна възраст,
  • Мъже,
  • Бебета, хранени с шише,
  • Деца, посещаващи детска градина,

При деца, живеещи в претъпкани среди с лоша вентилация и изложени на цигарен дим, инфекциите на средното ухо се наблюдават по-често.

Макар и по-рядко срещани, инфекциите на средното ухо се срещат и при юноши и възрастни. Най-често наблюдаваните възпаления на средното ухо при деца са серозен/изливен отит на средното ухо и остър отит на средното ухо.

Серозно възпаление на средното ухо (серозен отит на средното ухо, ефузионен отит на средното ухо)

Най-важната причина е дисфункцията на Евстахиевата тръба, която обикновено регулира налягането в средното ухо, като се отваря за кратко при всяко преглъщане, поради вирусни инфекции, алергични реакции и др. В резултат на това средното ухо не може да се вентилира, което води до натрупване на ушни секрети и абсорбция на въздух от тъканите, което създава отрицателно налягане, което изтегля течност от тъканите в кухината на средното ухо (серозен отит). Продължителното отрицателно налягане води до сгъстяване на лигавичните секрети, което води до по-хронично състояние, известно като секреторен отит на средното ухо. Тъпанчето не може да вибрира правилно поради тази течност, което води до загуба на слуха при детето. Тази лека загуба на слуха може да доведе до различни поведенчески промени при детето: Ако този проблем стане хроничен, той може да забави умственото развитие на детето и започването на речта. Основните находки, наблюдавани при дете със загуба на слуха, са:

  • Увеличава много звука на телевизора или стои много близо до телевизора;
  • Не реагира веднага или изобщо на казаното, защото не може да го чуе напълно;
  • Проявява намален интерес към това, което учителят казва в училище, започва да се проваля в часовете. При мързеливи деца в училище определено трябва да се изследва течността в средното ухо и загубата на слуха;
  • Особено говорни нарушения могат да възникнат поради невъзможността за правилно чуване на беззвучни букви като „s“ и „z“.

ПРИЧИНИ ЗА СЕРОЗЕН ОТИТ

Серозният отит е тихо заболяване и обикновено не се проявява с очевидни оплаквания като треска, повръщане или болка. Често се диагностицира по време на прегледи, провеждани за оплаквания, свързани с аденоидите, или в резултат на съмнение за загуба на слуха по време на преглед.
Тъпанчето е матово, удебелено и има повишена васкуларизация. В зависимост от продължителността на проблема, може да има свиване на тъпанчето, сраствания към структурите на средното ухо или промяна на цвета му към по-тъмен нюанс. Натрупването на течност често засяга и двете уши. При едностранен серозен отит загубата на слуха може да не е забележима. При тези пациенти могат да се появят симптоми като дисбаланс, затруднения при спортни дейности и затруднения при ходене поради засягане на центъра за равновесие. Диагностичните тестове, които помагат при диагностицирането, включват измерване на налягането в средното ухо, измерване на слуховите рефлекси и тестове за слух при деца, които могат да сътрудничат. Загубата на слуха е от кондуктивен тип. Рядко може да се развие сензорно-неврален тип загуба поради вещества, секретирани от микроорганизми в средното ухо.

ЛЕЧЕНИЕ

Прилага се първоначална антибиотична терапия. Освен това могат да се използват лекарства, които намаляват отока на лигавицата и разреждат слузта. При пациенти с диагноза алергии трябва да се добави антиалергично лечение. Дейности като дъвчене на дъвка и издухване на балони могат да подпомогнат функцията на евстахиевата тръба.

Особено подходящо може да е деца, които имат чести повтарящи се пристъпи на остър отит, заедно със серозен отит, и посещават детска градина, да се държат далеч от тази среда за около месец. При деца, хранени с шише, храненето трябва да се извършва в полуизправено положение.

Като се има предвид, че заболяването се наблюдава по-често през есенните и зимните месеци поради нарастващите вирусни инфекции, е възможно да се направят промени в планирането на лечението. Шансът за успех с медикаментозното лечение се увеличава преди летния период, докато през зимния период този процент намалява.

Хирургичното лечение се предпочита в случаите, когато леченията, прилагани в продължение на шест до осем седмици, са неуспешни и има загуба на слуха от 20-25 dB или по-висока. Ако има изтъняване, прибиране или срастване на тъпанчето, развита е сензорно-неврална загуба на слуха или са започнали нарушения на равновесието, може да се избере директно хирургично лечение.

ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ

При хирургично лечение, вентилационна тръба се поставя в тъпанчето, след което загубата на слуха незабавно се подобрява. Освен това, ако има аденоиди и палатинови сливици, сливиците могат да бъдат отстранени. Вентилационната тръба се поставя под обща анестезия при деца, обикновено остава в тъпанчето в продължение на 6-12 месеца, след което пада сама или се отстранява от лекар. При тези лечения по-голямата част от пациентите се възстановяват напълно. Рядко може да се наложи повтарящо се поставяне на тръба или постоянно инсталиране на тръба (Т-образни тръби). При деца с повтарящи се оплаквания от серозен отит, трябва да се оценят алергиите и функциите на имунната система.

Децата с вентилационни тръбички в тъпанчетата обикновено нямат проблем да влязат в морето, стига да не се гмуркат на повече от един метър в райони с чиста вода. Въпреки това, особено при плуване в басейни или вземане на душове или вани със сапунена вода, външният ушен канал трябва да се запечата с памук, напоен с вазелин, или с подходяща тапа за уши, за да се предотврати навлизането на вода в средното ухо през тръбичката.

ОСТРА ИНФЕКЦИЯ НА СРЕДНОТО УХО (Остър отит на средното ухо)

Острите инфекции на средното ухо обикновено се причиняват от бактерия или вирус. При децата тези агенти лесно се предават от гърлото към средното ухо през късата Евстахиева тръба. След като патогените достигнат средното ухо, те се установяват и размножават там, причинявайки подуване на лигавицата на средното ухо и Евстахиевата тръба, която е тясно свързана с нея. По този начин, поради запушената тръба, средното ухо не може да се вентилира, съществуващият въздух се абсорбира от тъканите и се създава отрицателно налягане, което издърпва тъпанчето навътре и намалява неговата гъвкавост, което намалява предаването на звука. Междувременно, възпалителната течност, която се натрупва в средното ухо поради патогени от назофаринкса през Евстахиевата тръба, избутва тъпанчето навън.

В ранните етапи на прегледа, тъпанчето изглежда зачервено, подуто или подобно на балон (Фигура 2). Средното ухо е изпълнено с възпаление. Когато тъпанчето е перфорирано на място поради възпаление, течност от средното ухо изтича, причинявайки секреция от ухото. През този период температурата и оплакванията от болка намаляват относително. Бързото лечение е от решаващо значение, за да се предотврати прогресирането на заболяването и появата на усложнения.

  • Фигура 2. Лявата страна показва нормалния вид на тъпанчето, а дясната страна показва вида на тъпанчето при остро възпаление на средното ухо.
  • Дисфункция на евстахиевата тръба,
  • Размножаване на бактерии в средното ухо,
  • Заболявания на носа и синусите.

ПРИЧИНИ ЗА ОСТРА ИНФЕКЦИЯ НА СРЕДНОТО УХО

  • Други заболявания на горните дихателни пътища,
  • Алергия,
  • Недостатъчност на имунната система,
  • Инфекция, достигаща до ухото чрез кръвния поток (рядко).

ДИАГНОЗА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Острият отит е бързо прогресиращо възпалително събитие. Когато се наблюдават оплаквания като болка в ухото, треска, повръщане, загуба на апетит, запушване на ухото, секреция или загуба на слуха, или когато бебетата дърпат ушите си, се препоръчва незабавно посещение при специалист по уши, нос и гърло. В такива случаи е важно инфекцията да се диагностицира и лечението да започне възможно най-рано. Ако се подозира проблем в ухото на детето, трябва да се изследват и двете тъпанчета и да се направят необходимите изследвания. Подходът към лечението се планира въз основа на резултатите от прегледа и изследванията, както и на общото здравословно състояние на детето.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО

При деца с големи сливици, аденоидите, разположени около отвора на Евстахиевата тръба в назофаринкса, също са уголемени, което влияе негативно върху функцията на Евстахиевата тръба. В някои случаи е възможно микроби, постъпващи от въздуха, да се задържат тук и да се предадат в средното ухо през Евстахиевата тръба. Аденоидите играят много важна роля при ушните инфекции. При съмнение за проблем със средното ухо трябва да се изследват тъпанчетата, носа, гърлото и аденоидите. Изследването на аденоидите е особено важно при деца, които често страдат от инфекции и имат хронично запушване на носа, спят с отворена уста или имат оплаквания от хъркане.

ЛЕЧЕНИЕ

Повечето деца преживяват поне една инфекция на средното ухо до двегодишна възраст. Честотата на инфекциите и продължителността на активните инфекции играят роля при определяне на лечението. При лечение на остър отит антибиотиците трябва да се използват поне 10 дни. В днешно време рядко се наблюдават сериозни усложнения като лицева парализа, загуба на слуха, вътречерепни инфекции, менингит и мозъчни абсцеси, произтичащи от разпространението на възпалението от средното ухо към съседни органи, които бяха често срещани преди появата на антибиотиците.

Лечението включва подходящи антибиотици, заедно с антипиретични, аналгетични и лекарства за намаляване на отока на лигавицата. Процесът на оздравяване трябва да се наблюдава. При много деца медикаментозното лечение и елиминирането на рисковите фактори са достатъчни за лечение. При антибиотична терапия оплакванията би трябвало значително да намалеят в рамките на първите 24-48 часа. Въпреки че течността в тъпанчето обикновено се изчиства в рамките на 8-12 дни, понякога това може да отнеме до шест седмици. Ако натрупването на течност стане хронично, може да се наложи дългосрочно проследяване и евентуално хирургическа интервенция. Основните фактори, увеличаващи риска от хронична течност в средното ухо (серозен отит, секреторен отит) при деца, са:

  • Детски градини или претъпкани, лошо проветриви помещения,
  • Алергична конституция,
  • Излагане на цигарен дим,
  • Уголемени аденоиди,
  • Чести инфекции на горните дихателни пътища.

ХИРУРГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ

В някои случаи, само медикаментите може да не са достатъчни за овладяване на проблемите със средното ухо. Ако течността в средното ухо не изчезне въпреки последователните лечения и причини загуба на слуха и/или прибиране на тъпанчето, трябва да се прибегне до хирургични методи. При често повтарящи се остри възпаления на средното ухо и персистираща течност в средното ухо, най-често прилаганият хирургичен метод е поставянето на вентилационна тръба в тъпанчето. Тръбата остава в ухото на детето в продължение на 6-12 месеца. Продължителността на престоя на тръбата е свързана с периода на растеж на детето. След скок в растежа, тръбите могат да паднат сами. В противен случай те трябва да останат поне 6 месеца и за предпочитане да бъдат отстранени преди летния период, ако не паднат. Малка дупка в тъпанчето, създадена от тръбата, обикновено се затваря сама в рамките на 2-3 седмици. Ако проблемите с ушите продължават след падането на тръбите, може да се наложи повторно поставяне на тръбата.

По време на поставянето на сондата, ако аденоидите са налице и детето често страда от повтарящ се остър отит или има прекомерно големи сливици, може да се наложи и отстраняването на сливиците.