Виене на свят

Замаяността не е самостоятелно заболяване, а симптом, който може да възникне по различни причини. Пациентите могат да я опишат по различен начин като дисбаланс, замаяност, замъглено зрение или леки до тежки усещания за световъртеж. Оплакванията могат да варират по тежест от лек дисбаланс до интензивни усещания за световъртеж, в зависимост от основните фактори. Замаяността може да се появи като самостоятелен симптом или заедно със загуба на слуха и/или шум в ушите.

Ухото е разделено на три части: външно ухо, средно ухо и вътрешно ухо. Структурите на външното и средното ухо събират звукови вълни, усилват ги и ги предават на течностите на вътрешното ухо. Центровете за слух и равновесие се намират в ушните костички във вътрешното ухо и са изпълнени с течности на вътрешното ухо (ендолимфа и перилимфа). Чувствителните нервни окончания и нервните клетки на слуховия и равновесния нерв са в постоянен контакт с тези течности. Звуковите вълни, достигащи до вътрешното ухо, се предават през тези течности, стимулирайки нервните окончания и генерирайки електрически импулси. Слухът възниква, когато тези импулси се предават през слуховия нерв към мозъка.

ПОДДЪРЖАНЕ НА БАЛАНС

Системата за баланс се състои от централен възел и три различни сензорни системи. Мозъкът действа като централен процесор, като непрекъснато събира и обработва информация за положението на тялото спрямо околната среда от очите, центровете за баланс във вътрешното ухо и мускулите, ставите и сухожилията. Тези три системи функционират независимо, но работят заедно, за да поддържат баланса на тялото.

Очите предоставят информация за положението на тялото спрямо околната среда, като предават визуални образи към мозъка, докато сигнали от мускули, сухожилия и стави информират мозъка за положението на тялото спрямо главата. Системата за равновесие на вътрешното ухо се състои от полукръгли канали, които откриват ротационни движения, и вестибули, които откриват линейни движения. Заедно тези две структури, пълни с течност, са известни като „лабиринт“. Когато главата се движи, течностите във вътрешното ухо също се движат, а моделът и посоката на това движение стимулират различни нервни окончания, изпращайки сигнали към мозъка за движението на главата.

Органите за равновесие в лабиринтите от двете страни произвеждат симетрични сигнали. Сигналите, получени от въртенето на главата, се генерират в полукръглите канали, докато сигналите от линейни движения напред-назад или нагоре-надолу се произвеждат във вестибулите. Кристалите на калциев карбонат, прикрепени към клетки във вестибуларните центрове за равновесие, променят позицията си поради гравитацията, позволявайки на мозъка да възприема посоката и интензивността на движенията на главата.

Когато центърът за баланс във вътрешното ухо не функционира правилно, симетрията на сигналите, изпращани до мозъка, се нарушава, създавайки усещане за дисбаланс. Това нарушение кара мозъка да изпраща сигнали до очните мускули, което води до неволеви движения на очите (нистагъм). Тези движения на очите могат да създадат усещането, че околностите или човекът се въртят.

Информацията от всички центрове за засичане на равновесие се комбинира с коригиращи рефлекси, формирани в малкия мозък, и целенасочени реакции в мозъка, за да се изпращат сигнали до мускулите на тялото за извършване на движения, поддържащи равновесие. Центровете за равновесие в малкия мозък и мозъчния ствол могат да се адаптират към асиметричните сигнали от вътрешното ухо с течение на времето, което позволява на тялото да игнорира тези дисбаланси. Тази функция позволява коригиране или предотвратяване на дисбаланса чрез подходящи упражнения, дори в случаи на заболявания, причиняващи замаяност, или при нормални условия, които биха могли да нарушат равновесието.

ВИДОВЕ ЗАМАЯНЕ

Проблеми във всеки от центровете, участващи в поддържането на равновесие, могат да доведат до симптоми като замаяност, дисбаланс и световъртеж.

Заболявания на вътрешното ухо:

Замаяността, причинена от нарушения на вътрешното ухо, е резултат от промени в налягането на течностите във вътрешното ухо или директно засягане на центровете за равновесие и/или балансовите нерви.

Чувствителните окончания на слуховия и равновесния нерв завършват в различни части на вътрешното ухо, които съдържат една и съща течност (ендолимфа). Промените в кръвообращението, налягането или състава на тази течност могат да стимулират нервните окончания, което води до остро, хронично или повтарящо се замаяност, със или без съпътстваща загуба на слуха.

Други проблеми, които нарушават кръвообращението във вътрешното ухо или засягат нервите за равновесие, могат да предизвикат подобни симптоми.

Заболявания, свързани с мозъка:

Замаяността се появява, когато способността на мозъка да интерпретира сигнали от органите за равновесие е нарушена, което нарушава подходящите реакции. Това може да бъде съпроводено със загуба на слуха и/или шум в ушите. Тези проблеми могат да са резултат от стареене, съдови запушвания или спазми, алергични или метаболитни заболявания и доброкачествени или злокачествени тумори.

Прекомерният стрес, паническите атаки, депресията и напрежението също могат да причинят подобни симптоми, често съпроводени с усещане за пълнота и натиск в главата и ушите.

Заболявания на врата:

Замаяността може да е резултат от нарушения в сигналите за позиция, изпращани от мускулите на врата до центровете за баланс в мозъчния ствол. Травми, дегенеративни ставни заболявания на врата или натиск върху шийните нерви могат да причинят спазми в мускулите на врата, което води до аномалии в сигналите за позиция, изпращани до мозъка, и в резултат на това – до нарушения на равновесието.

Зрителни нарушения:

Зрителни увреждания или заболявания на очните мускули могат да причинят неволеви движения на очите, което води до несъответствия между визуалните сигнали и тези от други структури, отговарящи за равновесието. Това несъответствие може да доведе до замаяност. Освен това, други неподходящи сигнали в нервната система могат да причинят симптоми като изпотяване, гадене и повръщане.

Симптоми на замаяност, свързана с вътрешното ухо

Заболявания, засягащи функциите на вътрешното ухо или връзката между вътрешното ухо и централната нервна система, могат да причинят симптоми като замаяност, загуба на слуха и шум в ушите. Тези симптоми могат да се появят самостоятелно или в комбинация, в зависимост от засегнатите функции.

Замаяността може да се прояви като интензивно усещане за световъртеж, дисбаланс или замаяност. Симптомите могат да бъдат продължителни или периодични и често се влошават от движения на главата. Гаденето и повръщането са често срещани, но загуба на съзнание не се наблюдава при замаяност, свързана с вътрешното ухо.

Основните причини за нарушения на функцията на вътрешното ухо включват вирусни инфекции (най-често), нарушено кръвообращение, промени в налягането на течността във вътрешното ухо, възпаления на нервите, травми, лекарства и тумори. Подробната медицинска анамнеза и прегледът са от решаващо значение за поставянето на диагнозата. Повечето пациенти се нуждаят от тестове за слуха и равновесието. В случаите, когато диагнозата не може да бъде установена чрез тези стъпки, може да са необходими допълнителни оценки, като радиологични изследвания, хормонални и метаболитни тестове, тестове за алергия и неврологични оценки.

Тези оценки помагат да се определи дали има сериозна или животозастрашаваща патология. Резултатите от тези тестове помагат при избора на подходящи медицински или хирургични лечения след поставяне на диагнозата.

ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С КРЪВОРЪЩЕНИЕТО

Нарушения на кръвообращението, като спазми на кръвоносни съдове, запушвания, разкъсвания и кървене, засягащи органите за равновесие във вътрешното ухо, могат да причинят замаяност, загуба на слуха и шум в ушите. Замаяността, причинена от спазми на кръвоносни съдове, обикновено започва внезапно и е повтаряща се. Нервната умора, емоционалният стрес, някои лекарства, никотинът и кофеинът могат да допринесат за спазми на кръвоносните съдове.

Когато запушванията на кръвоносните съдове се появяват постепенно с възрастта и артериалната скованост, структурите на вътрешното ухо могат да се адаптират към намаляващия кръвен поток с течение на времето. Това може да доведе до постоянно усещане за дисбаланс, което може да се влоши при резки движения или бързи промени в стойката.

В случаи на внезапни пълни блокажи, силното замаяност често е съпроводено с гадене и повръщане.

Тежките симптоми обикновено намаляват в рамките на няколко дни и отшумяват, тъй като здравото ухо компенсира функциите на засегнатото ухо. В случаи на разкъсвания на кръвоносни съдове, причинени от високо кръвно налягане или травма, се наблюдават симптоми, наподобяващи внезапни запушвания.

Лечението на замаяност, свързана с кръвообращението, включва ранно прилагане на лекарства за облекчаване на усещането за световъртеж, заедно с вазодилататори. Освен това, успокоителни, които потискат центровете за равновесие, за да се намалят симптомите, могат да се използват в началото. Избягването на вазоконстрикторни вещества като никотин и кофеин е от съществено значение. Успокоителните, които потискат функциите на вътрешното ухо, не трябва да се използват дългосрочно, за да се предотврати забавяне на компенсацията на здравото ухо.

ПОЗИТИВНО ЗАМАЯНЕ

Най-честата причина за замаяност при млади и хора на средна възраст е доброкачественият позиционен световъртеж (доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж – BPPV). Информация за това състояние е предоставена под заглавието „Позиционен световъртеж“.

ЗАГУБА НА БАЛАНС, СВЪРЗАНА С ВЪЗРАСТТА

Проблемите с равновесието, свързани с възрастта, се дължат предимно на нарушена циркулация в капилярите, снабдяващи центровете за баланс и балансовите нерви във вътрешното ухо. Този проблем рядко причинява тежки симптоми. Намаленото кръвообращение във вестибюла може да доведе до дисфункция на органите за равновесие, причинявайки отделяне на кристали от калциев карбонат във вътрешното ухо и водещо до позиционно замаяност.

Упражненията за баланс обикновено са полезни за тази група пациенти. Свързаното с възрастта забавяне на съдовите рефлекси, особено при пациенти, приемащи лекарства за високо кръвно налягане, може да доведе до загуба на равновесие при рязко изправяне.

ИНФЕКЦИИ

Ранните стадии на инфекции на вътрешното ухо могат да се проявят с леки симптоми, но когато са засегнати чувствителните области на равновесие, може да се появи силно замаяност и симптоми като гадене и повръщане.

Лечението включва незабавно отстраняване на източника на инфекцията. Поради рискове като загуба на слуха и разпространение на инфекцията в мозъка, може да се обмислят хирургични възможности за лечение, ако медицинското лечение не доведе до бърз контрол на симптомите.

ВЕСТИБУЛАРЕН НЕВРИТ

Силно замаяност, продължаваща седмици, може да е резултат от вирусни инфекции, засягащи нервите за равновесие или центровете за равновесие в мозъчния ствол. При тези пациенти, тестовете за равновесие може да отнемат месеци, за да покажат подобрение, след като клиничните симптоми отшумят.

Това състояние обикновено отшумява без трайни увреждания и рядко се повтаря. Лечението включва ранна медицинска намеса за облекчаване на тежките симптоми, последвана от поддържаща терапия и упражнения за адаптация.

МЕТАБОЛИТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И АЛЕРГИИ

Тази група може да се прояви със замаяност, съчетана със загуба на слуха и шум в ушите. Честите причини включват нарушения на щитовидната жлеза, проблеми с равновесието, свързани с диабет, хранителни и респираторни алергии. Лечението включва справяне с основното състояние.

ТРАВМА

Замаяност може да възникне в резултат на удари в главата, засягащи центровете за равновесие във вътрешното ухо или кръвообращението му. Това може да бъде съпроводено с шум в ушите и/или загуба на слуха.

Лечението включва употребата на успокоителни за облекчаване на симптомите и лекарства, които увеличават кръвообращението във вътрешното ухо. Обикновено това състояние постепенно се подобрява с течение на времето.

АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ВЪТРЕШНОТО УХО

Това са състояния, при които имунната система на организма уврежда вътрешното ухо. Симптомите могат да включват замаяност, загуба на слуха и шум в ушите. Диагнозата се поставя чрез кръвни изследвания. Лечението включва стероиди и имуносупресивни лекарства. През последните години нискоинтензивната лазерна терапия (LLLT) се използва ефективно за възстановяване на уврежданията на вътрешното ухо.

ТУМОРИ

Най-често срещаният туморен патологичен процес, причиняващ нарушения на равновесието, е вестибуларният шваном, доброкачествен тумор, произхождащ от равновесния нерв. Пациентите обикновено изпитват замаяност, шум в ушите и загуба на слуха. Решенията за лечение се основават на местоположението, размера, скоростта на растеж на тумора, възрастта, общото здравословно състояние и слуховия статус на пациента. Ранната диагноза и хирургичното му отстраняване са за предпочитане, за да се предотврати притискането на тумора върху критични структури като мозъчния ствол.

БОЛЕСТ НА МЕНИЕР

Болестта на Мениер е една от най-честите причини за повтарящи се пристъпи на световъртеж. Тя е резултат от повишено налягане на течностите във вътрешното ухо (ендолимфа).

Течностите във вътрешното ухо се произвеждат непрекъснато от едната страна и се реабсорбират от другата, поддържайки система за циркулация на течности. Проблеми в тази система, като например повишено производство или намалена реабсорбция, водят до повишено налягане на течностите, причинявайки типични симптоми. Точната причина е неизвестна, но се предполага генетична предразположеност. Атаките се предизвикват от метаболитни, кръвоносни, алергични, автоимунни, токсични или емоционални фактори. Обикновено засягаща едното ухо, болестта на Мениер се характеризира с нередовни, повтарящи се пристъпи на замаяност с продължителност от минути до часове, заедно с нискочестотна (басова) загуба на слуха, шум в ушите и усещане за пълнота и натиск в засегнатото ухо. Пристъпите на замаяност започват внезапно и често са съпроводени с гадене и повръщане, което води до силно усещане за световъртеж.

Тежестта на повтарящите се пристъпи обикновено намалява с времето, като пациентите не изпитват забележими симптоми между епизодите.

В допълнение към класическата форма, има и по-рядка форма, наречена кохлеарен хидропс, която се проявява със загуба на слуха, шум в ушите и усещане за пълнота без замаяност. Вестибуларният хидропс, друга рядка форма, включва само пристъпи на замаяност без слухови симптоми. Лечението е еднакво за всички видове.

ЗАЩО ДИАГНОСТИЦИРАНЕТО И ЛЕЧЕНИЕТО НА НАРУШЕНИЯТА В РАВНОВЕСИЕТО И ДВИЖЕНИЕТО Е ТРУДНО, ВЪПРЕКИ НАПРЕДНАЛИТЕ ТЕХНОЛОГИИ?

Сложността произтича от взаимодействието и координацията на сензорните (зрителни, свързани с вътрешното ухо, перцептивни) и двигателните системи, участващи в поддържането на равновесие, както и от участието на множество органи. Човешката система за равновесие е изключително сложна и изисква хармонично взаимодействие на различни органи. Повечето специалисти и клиники все още използват традиционни методи за диагностициране и лечение на нарушения на равновесието. Тези диагностични тестове често предоставят резултати, свързани с един орган, предлагайки ограничен принос за диагностицирането или лечението на заболявания на равновесието. Освен това, тези нарушения могат да засегнат не само системите за равновесие, но и други системи, като мозъка. Традиционните клинични подходи не успяват систематично да свържат интеграцията на сензорните и двигателните системи за контрол на равновесието и движението. Следователно, диагностицирането на тези видове заболявания може да бъде предизвикателство. Лекарите могат да започнат да се питат дали пациентът ги подвежда или дали е трябвало да му бъдат приложени успокоителни или транквиланти, за да му помогнат да се справи или потисне симптомите. По подобен начин пациентите могат да смятат, че лекарят не разбира проблема им или пренебрегва състоянието им.

Повечето хронични нарушения на равновесието могат да бъдат коригирани чрез рехабилитация, което позволява на пациентите да компенсират дефицитите си. Лечението на нарушенията на равновесието обаче е много сложно и изисква консултации със специалисти от различни области, което води до концепцията за център за равновесие. Центърът за равновесие включва сътрудничество със специалисти, обучени в областта на замаяността и нарушенията на равновесието в различни области. Този екип обикновено включва експерти по УНГ (неврология), неврология, неврохирургия, аудиология, психиатрия, физиотерапия и семейна медицина. Всички членове на екипа трябва да имат опит в диагностицирането и лечението на нарушения на равновесието. Подходът на центъра за равновесие включва всички специалисти да работят заедно, което позволява на екипа да преглежда повече пациенти със замаяност, да натрупва повече опит и да използва ефективно обратната връзка. Семейните лекари насочват пациенти със замаяност към центъра за равновесие, като гарантират, че пациентите получават по-бърза, по-достъпна и по-ефективна грижа от мултидисциплинарен екип. Центровете за равновесие трябва да се насърчават и развиват в общността, като се създават беседи и групи за подкрепа, за да се предотврати дисбаланс и падания. В крайна сметка, истинският център за равновесие е от съществено значение за лечението на пациенти със замаяност и нарушения на равновесието, а мултидисциплинарният център за равновесие е идеален за посрещане на нуждите на тези пациенти.

Замаяността и нарушенията на равновесието са довели до това приблизително 70% от хората да потърсят медицинска помощ поне веднъж в живота си. Тези пациенти обаче често са недоволни от диагнозата и лечението си, тъй като тези нарушения могат да произхождат от много органи и системи. Първоначално пациентите може да не посетят правилния специалист, което води до оценки от различни специалисти, и пациентите може да не разбират в коя категория попадат. Това кара пациентите да се чувстват пренебрегнати, а липсата на комуникация между лекари от различни области изостря проблема. Тестове като електронистагмография (ЕНГ) и вестибуларни тестове имат ограничена роля при наблюдението на пациенти с нарушения на равновесието. Хората с вестибуларни или централни заболявания, причиняващи дезориентация в околната среда и нарушения на равновесието, се нуждаят от допълнителна подкрепа за оценка на функционалните им възможности. През 1971 г. в Съединените щати е разработено технологично устройство за наблюдение на балансовите системи на астронавтите и за подпомагане на адаптацията им към гравитацията при завръщане на Земята. По-късно това устройство е използвано в центрове за рехабилитация на равновесието за диагностициране на проблеми с равновесието и рехабилитация на пациенти. Днес многофункционалната употреба продължава в центрове за рехабилитация на равновесието, създадени в определени части на света.

КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРАТ ПРИЧИНИТЕ ЗА ВИЕНЕ НА МОРЯ?

ЦЕЛЕВА ГРУПА ПАЦИЕНТИ:

  • Замаяност и дисбаланс, свързани с вътрешното ухо
  • Травми на главата (например след автомобилни катастрофи)
  • Церебеларна (заболявания на малкия мозък)
  • Инсулт (инфаркти, често срещани при пациенти в напреднала възраст)
  • Множествена склероза
  • Болест на Паркинсон
  • Церебрална парализа (вродени мозъчни нарушения)
  • Периферни невропатии
  • Нарушения на равновесието, свързани с диабет
  • Заболявания на врата, причиняващи световъртеж (цервикална спондилоза, дискова херния и др.)
  • Пациенти в напреднала възраст и такива, които често падат

КОМПЮТЪРИЗИРАНА ДИНАМИЧНА ПОСТУРОГРАФИЯ:

Повечето замаяност и нарушения на равновесието, свързани с вътрешното ухо, могат да бъдат контролирани по време на криза или остри периоди с медикаментозно или хирургично лечение. Проблемите с равновесието между кризовите периоди обаче продължават. В този момент пациентите се подлагат на рехабилитация с компютъризирана динамична постурография (КДП) в продължение на 6 или 7 седмици, с поне две сесии седмично. Този метод е особено ефективен за пациенти с морска болест (Motion Entoloren). Друга група, която се възползва от лечението с КДП, включва пациенти с множествена склероза и болест на Паркинсон, които изпитват проблеми с равновесието поради текущи патологии, засягащи центровете за баланс в мозъка. КДП е високоефективна при оценката на успеха на операциите, извършени при пациенти с болест на Паркинсон, и в тяхната следоперативна рехабилитация.

В Съединените щати приблизително 1 000 000 души посещават спешни отделения всяка година поради травми на главата, като тези, които са претърпели тежки травми на главата, потенциално могат да се сблъскат с проблеми с равновесието до пет години. Някои могат да развият трайни нарушения на равновесието. Сред жертвите на пътнотранспортни произшествия, замаяността или загубата на равновесие са най-честият симптом. Ако тези пациенти бъдат рехабилитирани с постурография своевременно, това предотвратява развитието на трайни дефекти и им позволява бързо да се реинтегрират в социалния живот.

Пациентите с инсулт (известни като „инфаркти“) са около 700 000 годишно и изпитват едни от най-сериозните нарушения на равновесието в ежедневието. Медицинската подкрепа за тези състояния струва приблизително 40 милиарда долара годишно. Особено при възрастните хора, дегенеративното износване на центровете за равновесие поради стареене може да причини дисбаланси, водещи до ортопедични и понякога животозастрашаващи травми. В тези случаи постурографията е разработена през последните 10 години като „златен стандарт“ за диагностициране на нарушения на равновесието и рехабилитация на пациенти, революционизирайки лечението на замаяност и нарушения на равновесието.

ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА МЕНИЕР:

Лечението може да включва медицински и хирургични методи. Основните принципи са поддържане на циркулацията на течности във вътрешното ухо и предотвратяване на повишено налягане. Ако тези цели не бъдат постигнати, могат да се приложат деструктивни методи, като например елиминиране на центровете за баланс във вътрешното ухо или прерязване на балансиращите нерви.

Повечето пациенти могат да облекчат симптомите си чрез медицинско лечение.

Съдържанието на лечението включва:

  • Вероятната причина за заболяването
  • Честота на симптомите
  • Тежест на симптомите
  • Определя се въз основа на степента, в която пациентът е засегнат от заболяването

Основни принципи:

  • Регулиране на кръвообращението във вътрешното ухо
  • Намаляване на налягането на течността във вътрешното ухо
  • Потискане на имунологични и/или алергични реакции във вътрешното ухо

Лекарствата, използвани при лечението, включват:

  • Вазодилататори
  • Диуретици
  • Стероиди
  • Успокоителни

В специални случаи могат да се използват имуносупресивни лекарства или лекарства, които нарушават функциите на центъра за равновесие. Когато медикаментозното (лекарствено) лечение не постигне желаните резултати, се обмислят хирургични възможности за лечение. Съществуват два вида хирургически подходи: такива, които запазват слуха и функциите на равновесие, и такива, които не запазват слуха и функциите на равновесие. Хирургичните методи, които запазват слуха, са за предпочитане, стига слухът да остане функционален.

През последните години все по-често се използват интракохлеарни стероидни инжекции, които дават добри резултати, като същевременно се избягват сериозни странични ефекти, засягащи цялото тяло. Въпреки използването на методи за запазване на слуха, ако симптомите не могат да бъдат контролирани, се използват методи, насочени към пълно елиминиране на центровете за баланс в засегнатото вътрешно ухо. В резултат на това функциите на центровете за баланс в здравото ухо могат бързо да се компенсират и нормализират.

НИСКОИНТЕГНОВЕН ЛАЗЕРЕН ТЕРАПЕВТИЧЕН ОБЛЪЧВАНЕ (ННИОИНТЕГНОВЕН ЛАЗЕРЕН ОБЛЪЧВАНЕ)

Нискоинтензивната лазерна терапия (LLLT) се прилага успешно при всички патологии, засягащи чувствителните органи на слуха и равновесието на вътрешното ухо, включително болестта на Мениер. Основният принцип на този метод на лечение е да се подобри лечебният и функционален потенциал на увредените клетки и тъкани чрез прилагане на лазерна светлина със специфични дължини на вълната. Подробна информация за този метод на лечение е предоставена в раздела „Приложения на нискоинтензивния лазер“.