{"id":350,"date":"2024-12-30T17:23:32","date_gmt":"2024-12-30T14:23:32","guid":{"rendered":"https:\/\/drsabancelebi.com\/?p=350"},"modified":"2026-02-04T16:31:15","modified_gmt":"2026-02-04T13:31:15","slug":"vertiges","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/","title":{"rendered":"Vertiges"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_73 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des Mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Quest-ce_que_le_vertige\" title=\"Qu\u2019est-ce que le vertige\u00a0?\">Qu\u2019est-ce que le vertige\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#La_Fonction_dEquilibre\" title=\"La Fonction d\u2019\u00c9quilibre\">La Fonction d\u2019\u00c9quilibre<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Les_Divers_Types_de_Vertiges\" title=\"Les Divers Types de Vertiges\">Les Divers Types de Vertiges<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Pathologies_de_lOreille_Interne\" title=\"Pathologies de l\u2019Oreille Interne\">Pathologies de l\u2019Oreille Interne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Pathologies_Cerebrales\" title=\"Pathologies C\u00e9r\u00e9brales\">Pathologies C\u00e9r\u00e9brales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Problemes_de_la_Nuque\" title=\"Probl\u00e8mes de la Nuque\">Probl\u00e8mes de la Nuque<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Problemes_Visuels\" title=\"Probl\u00e8mes Visuels\">Probl\u00e8mes Visuels<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Signes_Cliniques_des_Vertiges_dOrigine_Auriculaire\" title=\"Signes Cliniques des Vertiges d\u2019Origine Auriculaire\">Signes Cliniques des Vertiges d\u2019Origine Auriculaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Maladies_Vasculaires\" title=\"Maladies Vasculaires\">Maladies Vasculaires<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Vertige_Positionnel_BPPV\" title=\"Vertige Positionnel (BPPV)\">Vertige Positionnel (BPPV)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Troubles_de_lEquilibre_Lies_au_Vieillissement\" title=\"Troubles de l\u2019\u00c9quilibre Li\u00e9s au Vieillissement\">Troubles de l\u2019\u00c9quilibre Li\u00e9s au Vieillissement<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Infections\" title=\"Infections\">Infections<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Nevrite_Vestibulaire\" title=\"N\u00e9vrite Vestibulaire\">N\u00e9vrite Vestibulaire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Maladies_Metaboliques_et_Allergies\" title=\"Maladies M\u00e9taboliques et Allergies\">Maladies M\u00e9taboliques et Allergies<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Traumatismes\" title=\"Traumatismes\">Traumatismes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Maladie_Auto-immune_de_lOreille_Interne\" title=\"Maladie Auto-immune de l\u2019Oreille Interne\">Maladie Auto-immune de l\u2019Oreille Interne<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Tumeurs\" title=\"Tumeurs\">Tumeurs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#La_Maladie_de_Meniere\" title=\"La Maladie de M\u00e9ni\u00e8re\">La Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Pourquoi_est-il_si_difficile_de_diagnostiquer_et_de_traiter_les_troubles_dequilibre_et_de_mouvement\" title=\"Pourquoi est-il si difficile de diagnostiquer et de traiter les troubles d\u2019\u00e9quilibre et de mouvement\u00a0?\">Pourquoi est-il si difficile de diagnostiquer et de traiter les troubles d\u2019\u00e9quilibre et de mouvement\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Comment_diagnostique-t-on_les_causes_du_vertige\" title=\"Comment diagnostique-t-on les causes du vertige\u00a0?\">Comment diagnostique-t-on les causes du vertige\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#A_qui_sadresse_principalement_levaluation_et_le_traitement\" title=\"\u00c0 qui s\u2019adresse principalement l\u2019\u00e9valuation et le traitement\u00a0?\">\u00c0 qui s\u2019adresse principalement l\u2019\u00e9valuation et le traitement\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#La_Posturographie_Informatique_Dynamique\" title=\"La Posturographie Informatique Dynamique\">La Posturographie Informatique Dynamique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-23\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Traitement_de_la_Maladie_de_Meniere\" title=\"Traitement de la Maladie de M\u00e9ni\u00e8re\">Traitement de la Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-24\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/vertiges\/#Low_Level_Laser_Therapy_LLLT_dans_lOreille_Interne\" title=\"Low Level Laser Therapy (LLLT) dans l\u2019Oreille Interne\">Low Level Laser Therapy (LLLT) dans l\u2019Oreille Interne<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_que_le_vertige\"><\/span>Qu\u2019est-ce que le vertige\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le vertige n\u2019est pas une maladie en soi, mais un sympt\u00f4me pouvant avoir des origines vari\u00e9es. Les patients d\u00e9crivent des sensations de d\u00e9s\u00e9quilibre, de t\u00eate qui tourne, de flou, voire de rotation plus ou moins intense. Ce malaise peut \u00eatre l\u00e9ger ou tr\u00e8s prononc\u00e9, allant d\u2019un simple trouble de l\u2019\u00e9quilibre \u00e0 un vertige violent. Le vertige peut se manifester isol\u00e9ment ou s\u2019accompagner d\u2019une perte auditive et\/ou d\u2019acouph\u00e8nes.<\/p>\n<p>L\u2019oreille se compose de trois parties\u00a0: l\u2019oreille externe, l\u2019oreille moyenne et l\u2019oreille interne. L\u2019oreille externe et l\u2019oreille moyenne collectent et renforcent les ondes sonores pour les transmettre au liquide de l\u2019oreille interne. \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019os temporal, on trouve l\u2019organe de l\u2019audition et de l\u2019\u00e9quilibre, baign\u00e9s par deux types de liquides (l\u2019endolymphe et la p\u00e9rilymphe). Les terminaisons nerveuses du nerf de l\u2019audition et du nerf de l\u2019\u00e9quilibre, en contact permanent avec ces liquides, transforment les signaux m\u00e9caniques en influx \u00e9lectriques. Les sons, v\u00e9hicul\u00e9s jusqu\u2019\u00e0 l\u2019oreille interne, y excitent les cellules sensorielles qui envoient ensuite ces informations via le nerf auditif vers le cerveau.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Fonction_dEquilibre\"><\/span>La Fonction d\u2019\u00c9quilibre<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le maintien de l\u2019\u00e9quilibre repose sur un centre et sur trois syst\u00e8mes sensoriels distincts. Le cerveau re\u00e7oit en permanence des informations sur la position du corps\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>De la part des yeux, qui indiquent la position par rapport \u00e0 l\u2019environnement,<\/li>\n<li>Des muscles, des tendons et des articulations, qui renseignent sur la position de la t\u00eate par rapport au reste du corps,<\/li>\n<li>De l\u2019oreille interne (syst\u00e8me vestibulaire), qui d\u00e9tecte les mouvements de rotation par les canaux semi-circulaires et les mouvements lin\u00e9aires par le vestibule. Les canaux et le vestibule, remplis de liquide, forment un ensemble qu\u2019on appelle \u00ab\u00a0labyrinthe\u00a0\u00bb. Lorsque la t\u00eate bouge, le fluide se d\u00e9place et stimule diff\u00e9rentes terminaisons nerveuses informant le cerveau de la direction et l\u2019amplitude du mouvement.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les organes vestibulaires des deux oreilles envoient en continu des signaux sym\u00e9triques au cerveau. Les mouvements de rotation sont cod\u00e9s par les canaux semi-circulaires et les d\u00e9placements avant-arri\u00e8re ou haut-bas par le vestibule. Des cristaux de carbonate de calcium adh\u00e9rents \u00e0 la membrane du vestibule se d\u00e9placent au gr\u00e9 de la gravit\u00e9, permettant d\u2019identifier l\u2019orientation et l\u2019ampleur du mouvement. Lorsqu\u2019un des deux labyrinthe fonctionne mal et que cette sym\u00e9trie est rompue, le cerveau per\u00e7oit un d\u00e9s\u00e9quilibre, et les signaux envoy\u00e9s aux muscles oculaires aboutissent \u00e0 des mouvements incontr\u00f4l\u00e9s des yeux (nystagmus), g\u00e9n\u00e9rant chez le patient une sensation que \u00ab\u00a0tout tourne\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>Les informations issues des organes de l\u2019\u00e9quilibre, combin\u00e9es aux commandes c\u00e9r\u00e9belleuses (celles du cervelet) et aux r\u00e9ponses volontaires du cerveau, permettent d\u2019ajuster le tonus musculaire pour maintenir l\u2019\u00e9quilibre. Le cerveau, le cervelet et le tronc c\u00e9r\u00e9bral peuvent s\u2019habituer aux signaux asym\u00e9triques issus d\u2019un labyrinthe d\u00e9faillant et apprendre \u00e0 les tol\u00e9rer ou \u00e0 les compenser. C\u2019est pourquoi, dans certaines maladies causant des vertiges ou lors de sports pouvant d\u00e9clencher des d\u00e9s\u00e9quilibres, des exercices sp\u00e9cifiques aident souvent le patient \u00e0 surmonter ou \u00e0 pr\u00e9venir ces troubles.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_Divers_Types_de_Vertiges\"><\/span>Les Divers Types de Vertiges<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Tout dysfonctionnement touchant l\u2019un des syst\u00e8mes concourant \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre (oreille interne, cerveau, yeux, muscles\u2026) peut provoquer des sensations de vertige, d\u2019instabilit\u00e9 ou de malaise.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pathologies_de_lOreille_Interne\"><\/span>Pathologies de l\u2019Oreille Interne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Les troubles de l\u2019\u00e9quilibre provenant de l\u2019oreille interne surviennent \u00e0 la suite de variations de pression ou de volume du fluide endolymphatique, ou encore en cas de l\u00e9sion directe du vestibule ou du nerf vestibulaire. Les nerfs auditif (cochl\u00e9aire) et vestibulaire poss\u00e8dent des terminaisons au sein de l\u2019oreille interne, laquelle est divis\u00e9e en parties qui renferment toutes la m\u00eame endolymphe. Les alt\u00e9rations de cette composition ou de sa pression se manifestent par des vertiges aigus, chroniques, ou r\u00e9currents, avec ou sans troubles de l\u2019audition.<\/p>\n<p>D\u2019autres affections (troubles de la circulation dans l\u2019oreille, l\u00e9sions du nerf vestibulaire) peuvent induire des sympt\u00f4mes proches.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pathologies_Cerebrales\"><\/span>Pathologies C\u00e9r\u00e9brales<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Il est question ici de maladies du cerveau (principalement le tronc c\u00e9r\u00e9bral, le cervelet) alt\u00e9rant la capacit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer les informations sensorielles et de g\u00e9n\u00e9rer une r\u00e9ponse adapt\u00e9e. Une perte auditive ou des acouph\u00e8nes peuvent y \u00eatre associ\u00e9s. Ces troubles sont favoris\u00e9s par le grand \u00e2ge, les occlusions et spasmes vasculaires, les affections allergiques, m\u00e9taboliques, la pr\u00e9sence de tumeurs b\u00e9nignes ou malignes, etc. L\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la d\u00e9pression, le stress prononc\u00e9 peuvent \u00e9galement s\u2019accompagner de sensations de d\u00e9s\u00e9quilibre, avec parfois une impression de pression dans la t\u00eate ou les oreilles.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Problemes_de_la_Nuque\"><\/span>Probl\u00e8mes de la Nuque<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Les r\u00e9cepteurs proprioceptifs des muscles cervicaux, qui envoient des signaux de position au centre vestibulaire du tronc c\u00e9r\u00e9bral, peuvent \u00eatre perturb\u00e9s. Des l\u00e9sions ou des pathologies cervicales (arthrose, hernies discales, compression nerveuse) entra\u00eenent des spasmes, modifiant les signaux posturaux et engendrant un d\u00e9s\u00e9quilibre.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Problemes_Visuels\"><\/span>Probl\u00e8mes Visuels<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>En cas de troubles oculaires (d\u00e9fauts visuels, anomalies des muscles oculomoteurs), les informations visuelles transmises au cerveau peuvent \u00eatre incoh\u00e9rentes par rapport aux signaux venant de l\u2019oreille interne et des capteurs proprioceptifs. Cette \u00ab\u00a0discordance sensorielle\u00a0\u00bb se traduit par un vertige. Par ailleurs, des r\u00e9actions neurov\u00e9g\u00e9tatives (sueurs, naus\u00e9es, vomissements) peuvent survenir.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Signes_Cliniques_des_Vertiges_dOrigine_Auriculaire\"><\/span>Signes Cliniques des Vertiges d\u2019Origine Auriculaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une pathologie touchant les fonctions de l\u2019oreille interne (ou son int\u00e9gration centrale) peut occasionner, en plus de vertiges, des sympt\u00f4mes comme la perte auditive et l\u2019acouph\u00e8ne. Ces signes peuvent se manifester s\u00e9par\u00e9ment ou simultan\u00e9ment.<\/p>\n<p>Le vertige peut se d\u00e9crire comme une forte sensation de rotation, de d\u00e9s\u00e9quilibre ou de flottement. Il peut \u00eatre continu ou \u00e9pisodique, et souvent s\u2019aggrave lors des mouvements de la t\u00eate. Des naus\u00e9es et vomissements surviennent fr\u00e9quemment, mais pas de perte de conscience si la cause rel\u00e8ve de l\u2019oreille interne.<\/p>\n<p>Parmi les facteurs principaux de dysfonction de l\u2019oreille interne figurent les infections (souvent virales), les troubles circulatoires, l\u2019hydrops (anomalie de la pression endolymphatique), les l\u00e9sions neurales, les traumatismes, certains m\u00e9dicaments ou encore des tumeurs. Le diagnostic repose avant tout sur l\u2019interrogatoire et l\u2019examen clinique d\u00e9taill\u00e9. On compl\u00e8te souvent par des tests auditifs et vestibulaires. S\u2019il n\u2019y a pas de diagnostic clair, on r\u00e9alise d\u2019autres examens (imageries, bilans m\u00e9taboliques, hormonaux, allergiques, et \u00e9valuation neurologique) pour \u00e9carter toute pathologie s\u00e9v\u00e8re.<\/p>\n<p>On recherche d\u2019abord une l\u00e9sion grave ou un risque vital. Les investigations men\u00e9es, une fois le diagnostic pos\u00e9, aident \u00e0 d\u00e9finir un traitement m\u00e9dicamenteux ou chirurgical adapt\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maladies_Vasculaires\"><\/span>Maladies Vasculaires<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un spasme, une obstruction ou une rupture vasculaire (avec h\u00e9morragie) au niveau de l\u2019oreille interne ou du nerf vestibulocochl\u00e9aire peut causer vertige, hypoacousie et acouph\u00e8ne. Le vertige d\u2019origine vasospastique d\u00e9bute en g\u00e9n\u00e9ral soudainement et peut se r\u00e9p\u00e9ter. Un surmenage nerveux, le stress, certains m\u00e9dicaments, la nicotine ou la caf\u00e9ine peuvent d\u00e9clencher de tels spasmes.<\/p>\n<p>Lorsqu\u2019une st\u00e9nose vasculaire s\u2019installe progressivement (avec l\u2019\u00e2ge et l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose), l\u2019oreille interne peut s\u2019adapter \u00e0 un d\u00e9bit sanguin r\u00e9duit. Un sentiment d\u2019instabilit\u00e9 chronique peut alors appara\u00eetre. Au moindre geste brusque ou changement de position, les sympt\u00f4mes augmentent. En cas d\u2019obstruction compl\u00e8te aigu\u00eb, on observe un vertige intense avec naus\u00e9es et vomissements. Apr\u00e8s quelques jours, l\u2019intensit\u00e9 diminue et, en quelques semaines, l\u2019oreille interne saine prend le relais. Dans les h\u00e9morragies li\u00e9es \u00e0 l\u2019hypertension ou \u00e0 un traumatisme, la symptomatologie est proche d\u2019une occlusion soudaine.<\/p>\n<p><strong>Traitement\u00a0:<\/strong> Dans les vertiges d\u2019origine vasculaire, on administre t\u00f4t des m\u00e9dicaments visant \u00e0 calmer le vertige (s\u00e9datifs vestibulaires) et \u00e0 dilater les vaisseaux. \u00c0 long terme, on \u00e9vite la nicotine, la caf\u00e9ine et autres substances vaso-constrictives. Les s\u00e9datifs vestibulaires ne doivent pas \u00eatre donn\u00e9s trop longtemps, pour ne pas retarder l\u2019adaptation de l\u2019oreille interne saine.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Vertige_Positionnel_BPPV\"><\/span>Vertige Positionnel (BPPV)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Chez les jeunes et les adultes d\u2019\u00e2ge moyen, la principale cause de vertige est le <strong>vertige positionnel paroxystique b\u00e9nin (VPPB)<\/strong> (Benign Paroxysmal Positional Vertigo). Les d\u00e9tails figurent \u00e0 la section \u00ab\u00a0Vertige Positionnel\u00a0\u00bb.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Troubles_de_lEquilibre_Lies_au_Vieillissement\"><\/span>Troubles de l\u2019\u00c9quilibre Li\u00e9s au Vieillissement<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Avec l\u2019\u00e2ge, l\u2019irrigation sanguine des organes de l\u2019\u00e9quilibre (oreille interne et nerfs vestibulaires) se d\u00e9grade, causant des troubles de l\u2019\u00e9quilibre d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e. Dans le vestibule, une vascularisation diminu\u00e9e peut aussi entra\u00eener le d\u00e9logement des cristaux de l\u2019oreille interne, provoquant un vertige positionnel.<\/p>\n<p>Chez ce type de patients, les exercices de r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9quilibre portent souvent leurs fruits. De plus, les r\u00e9flexes vasomoteurs diminuant chez les sujets hypertendus trait\u00e9s, se lever brusquement peut d\u00e9clencher un vertige transitoire ou un malaise.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Infections\"><\/span>Infections<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>L\u2019atteinte infectieuse de l\u2019oreille interne, m\u00eame d\u00e9butant par des sympt\u00f4mes b\u00e9nins, peut, si elle touche les structures sensorielles vestibulaires, provoquer des vertiges soudains et intenses, souvent associ\u00e9s \u00e0 des naus\u00e9es et vomissements. Un traitement rapide de la source infectieuse s\u2019impose. Lorsque des risques de complications (perte d\u2019audition, extension de l\u2019infection au cerveau) existent, et si l\u2019on ne constate pas d\u2019am\u00e9lioration sous m\u00e9dication, la chirurgie peut devenir n\u00e9cessaire.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Nevrite_Vestibulaire\"><\/span>N\u00e9vrite Vestibulaire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Une infection virale du nerf vestibulaire ou du tronc c\u00e9r\u00e9bral peut d\u00e9clencher des vertiges violents persistant plusieurs semaines, avec un r\u00e9tablissement parfois long (jusqu\u2019\u00e0 plusieurs mois pour la normalisation des tests d\u2019\u00e9quilibre). Le plus souvent, la gu\u00e9rison est compl\u00e8te, mais on constate parfois des r\u00e9cidives. Le traitement initial est m\u00e9dicamenteux (suppression des sympt\u00f4mes aigus), suivi d\u2019exercices de r\u00e9habilitation.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maladies_Metaboliques_et_Allergies\"><\/span>Maladies M\u00e9taboliques et Allergies<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans ce groupe, le vertige peut s\u2019accompagner d\u2019une surdit\u00e9 et\/ou d\u2019acouph\u00e8nes. Les cas les plus communs rel\u00e8vent d\u2019un dysfonctionnement thyro\u00efdien, d\u2019une anomalie du m\u00e9tabolisme glucidique, ou d\u2019allergies alimentaires et respiratoires. Le traitement repose sur la prise en charge de la maladie sous-jacente.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traumatismes\"><\/span>Traumatismes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Un choc \u00e0 la t\u00eate peut affecter la fonction vestibulaire ou la circulation de l\u2019oreille interne, occasionnant vertige, acouph\u00e8ne ou baisse auditive. Un traitement symptomatique (s\u00e9datifs, vasodilatateurs) est alors prescrit. G\u00e9n\u00e9ralement, la r\u00e9gression est lente mais notable sur le long terme.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Maladie_Auto-immune_de_lOreille_Interne\"><\/span>Maladie Auto-immune de l\u2019Oreille Interne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Il s\u2019agit d\u2019une atteinte de l\u2019oreille interne due \u00e0 un d\u00e9r\u00e8glement immunitaire de l\u2019organisme. Elle peut entra\u00eener vertige, surdit\u00e9 et acouph\u00e8ne. Le diagnostic est \u00e9tabli par des analyses sanguines. Le traitement implique l\u2019usage de cortico\u00efdes ou d\u2019agents immunosuppresseurs. On utilise \u00e9galement, depuis quelques ann\u00e9es, la th\u00e9rapie laser de faible intensit\u00e9 (LLLT) pour favoriser la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des cellules endommag\u00e9es.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tumeurs\"><\/span>Tumeurs<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La tumeur la plus courante associ\u00e9e au vertige est le neurinome de l\u2019acoustique (schwannome vestibulaire), b\u00e9nin, issu du nerf vestibulaire. Il se manifeste souvent par un d\u00e9s\u00e9quilibre, un acouph\u00e8ne et une hypoacousie. Le choix th\u00e9rapeutique (surveillance, radioth\u00e9rapie \u00ab\u00a0gammaknife\u00a0\u00bb ou chirurgie) d\u00e9pend de la localisation, de la taille, de la vitesse de croissance, de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 global et de la fonction auditive du patient. Ces tumeurs, si elles grossissent, peuvent comprimer le tronc c\u00e9r\u00e9bral, organe vital. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019un diagnostic et d\u2019un traitement pr\u00e9coces pour obtenir les meilleurs r\u00e9sultats.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Maladie_de_Meniere\"><\/span>La Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La maladie de M\u00e9ni\u00e8re est l\u2019une des causes les plus fr\u00e9quentes de vertiges r\u00e9currents. Elle est due \u00e0 une augmentation de pression du liquide endolymphatique dans l\u2019oreille interne. L\u2019endolymphe, produite en continu et r\u00e9sorb\u00e9e en parall\u00e8le, est en \u00e9quilibre chez le sujet sain. Une perturbation (surproduction ou sous-r\u00e9sorption) accro\u00eet la pression \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019oreille interne et entra\u00eene des sympt\u00f4mes classiques. Bien que son \u00e9tiologie soit incertaine (facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, m\u00e9taboliques, circulatoires, allergiques, immunitaires, toxiques ou \u00e9motionnels), la maladie touche souvent une seule oreille et se caract\u00e9rise par des \u00e9pisodes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s (minutes \u00e0 heures) de vertige parfois violent, associ\u00e9s \u00e0 une hypoacousie affectant d\u2019abord les fr\u00e9quences graves, des acouph\u00e8nes et une impression d\u2019oreille bouch\u00e9e. Les crises peuvent survenir brutalement et s\u2019accompagner de naus\u00e9es et vomissements. Avec le temps, leur intensit\u00e9 diminue souvent, et entre les crises, les patients sont parfois asymptomatiques.<\/p>\n<p>On distingue des formes atypiques\u00a0: l\u2019hydrops cochl\u00e9aire (sans vertige mais avec surdit\u00e9, acouph\u00e8ne et sensation d\u2019oreille pleine) et l\u2019hydrops vestibulaire (avec vertiges sans perte auditive). Le traitement est similaire pour chaque type.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Pourquoi_est-il_si_difficile_de_diagnostiquer_et_de_traiter_les_troubles_dequilibre_et_de_mouvement\"><\/span>Pourquoi est-il si difficile de diagnostiquer et de traiter les troubles d\u2019\u00e9quilibre et de mouvement\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>La difficult\u00e9 provient de l\u2019interaction complexe entre divers syst\u00e8mes sensoriels (vision, oreille interne, proprioception) et moteurs, ainsi que de nombreux organes impliqu\u00e9s. Le syst\u00e8me d\u2019\u00e9quilibre humain est extr\u00eamement sophistiqu\u00e9. Dans la plupart des centres, la prise en charge des vertiges demeure traditionnelle et cloisonn\u00e9e, donnant des r\u00e9sultats partiels. Les examens utilis\u00e9s, comme l\u2019\u00e9lectronystagmographie (ENG) ou certains tests vestibulaires, n\u2019orientent qu\u2019incompl\u00e8tement le diagnostic et la th\u00e9rapie si l\u2019on ne tient pas compte de l\u2019implication possible d\u2019autres organes (cerveau, etc.). Les approches classiques peinent \u00e0 relier la totalit\u00e9 des composantes du contr\u00f4le postural. Le praticien peut se demander si le patient d\u00e9crit correctement ses sympt\u00f4mes, tandis que le patient se demande si le m\u00e9decin a cern\u00e9 le trouble. Le plus souvent, les pathologies d\u2019\u00e9quilibre chroniques peuvent s\u2019am\u00e9liorer gr\u00e2ce \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation, qui aide le patient \u00e0 compenser ou r\u00e9cup\u00e9rer. Mais leur traitement reste ardu, impliquant de multiples sp\u00e9cialit\u00e9s (ORL\/neurotologie, neurologie, neurochirurgie, audiologie, psychiatrie, kin\u00e9sith\u00e9rapie, m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale). De l\u00e0 est n\u00e9e l\u2019id\u00e9e de \u00ab\u00a0centres de l\u2019\u00e9quilibre\u00a0\u00bb, o\u00f9 des praticiens exp\u00e9riment\u00e9s \u00e9changent pour examiner et traiter ensemble ces patients. Cette approche diminue la confusion, am\u00e9liore le diagnostic et le suivi. L\u2019id\u00e9al est qu\u2019un patient pr\u00e9sentant un vertige soit orient\u00e9 imm\u00e9diatement vers une \u00e9quipe multidisciplinaire, o\u00f9 chaque sp\u00e9cialiste peut intervenir. Ce syst\u00e8me permet \u00e9galement de mettre en place des actions d\u2019information publique et de pr\u00e9vention (groupes de soutien, conf\u00e9rences\u2026).<\/p>\n<p>En effet, environ 70\u00a0% des individus consultent au moins une fois dans leur vie pour un probl\u00e8me de vertige ou d\u2019instabilit\u00e9, plus ou moins grave. Reste \u00e0 savoir s\u2019ils sont satisfaits de l\u2019\u00e9valuation et du traitement re\u00e7us. Les obstacles majeurs sont\u00a0: rencontrer le \u00ab\u00a0bon\u00a0\u00bb sp\u00e9cialiste d\u00e8s le d\u00e9part, \u00e9viter la sensation d\u2019\u00ab\u00a0errance m\u00e9dicale\u00a0\u00bb et assurer la communication entre tous les intervenants. L\u2019ENG et les tests vestibulaires ont un int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 en pratique, et beaucoup de patients n\u00e9cessitent une \u00e9valuation fonctionnelle plus compl\u00e8te.<\/p>\n<p>En 1971, la NASA a con\u00e7u un dispositif pour \u00e9valuer et pr\u00e9server l\u2019\u00e9quilibre des astronautes avant et apr\u00e8s leurs missions spatiales. Quelques ann\u00e9es plus tard, cette technologie a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e aux maladies de l\u2019\u00e9quilibre pour identifier l\u2019organe en cause et r\u00e9\u00e9duquer les patients. Aujourd\u2019hui encore, certains \u00ab\u00a0centres de r\u00e9\u00e9ducation de l\u2019\u00e9quilibre\u00a0\u00bb s\u2019en servent \u00e0 des fins diagnostiques et th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_diagnostique-t-on_les_causes_du_vertige\"><\/span>Comment diagnostique-t-on les causes du vertige\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_qui_sadresse_principalement_levaluation_et_le_traitement\"><\/span>\u00c0 qui s\u2019adresse principalement l\u2019\u00e9valuation et le traitement\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Vertiges et troubles de l\u2019\u00e9quilibre d\u2019origine auriculaire (oreille interne),<\/li>\n<li>Traumatismes cr\u00e2niens (accidents de la route, etc.),<\/li>\n<li>Atteintes c\u00e9r\u00e9belleuses (l\u00e9sions du cervelet),<\/li>\n<li>AVC (accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, surtout chez les personnes \u00e2g\u00e9es),<\/li>\n<li>Scl\u00e9rose en plaques,<\/li>\n<li>Maladie de Parkinson,<\/li>\n<li>Paralysies c\u00e9r\u00e9brales,<\/li>\n<li>Neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques,<\/li>\n<li>D\u00e9s\u00e9quilibre li\u00e9 au diab\u00e8te,<\/li>\n<li>Vertiges cons\u00e9cutifs \u00e0 des pathologies cervicales (arthrose, hernies\u2026),<\/li>\n<li>Personnes \u00e2g\u00e9es sujettes \u00e0 des chutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Posturographie_Informatique_Dynamique\"><\/span>La Posturographie Informatique Dynamique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Bon nombre de vertiges d\u2019origine vestibulaire (oreille interne) peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s en phase aigu\u00eb ou de crise par des m\u00e9dicaments ou une chirurgie. Mais le trouble de l\u2019\u00e9quilibre peut persister entre les crises. Dans ces cas, on recourt \u00e0 la <strong>posturographie dynamique assist\u00e9e par ordinateur<\/strong> pour r\u00e9\u00e9duquer les patients sur 6 ou 7 semaines, \u00e0 raison d\u2019au moins deux s\u00e9ances hebdomadaires. Les patients souffrant du mal des transports (Motion Sickness) trouvent un grand soulagement dans ce type de r\u00e9\u00e9ducation. Les malades atteints de scl\u00e9rose en plaques ou de Parkinson peuvent aussi en b\u00e9n\u00e9ficier. En cas de Parkinson, la posturographie sert \u00e0 mesurer l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une op\u00e9ration (par ex. stimulation c\u00e9r\u00e9brale profonde) et \u00e0 poursuivre la r\u00e9\u00e9ducation. Chaque ann\u00e9e, un million d\u2019Am\u00e9ricains se rendent aux urgences pour un traumatisme cr\u00e2nien. Les cas graves conservent des probl\u00e8mes d\u2019\u00e9quilibre pouvant durer jusqu\u2019\u00e0 cinq ans. Une fraction d\u2019entre eux aura des s\u00e9quelles d\u00e9finitives. Les vertiges et l\u2019instabilit\u00e9 sont le sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent apr\u00e8s un accident de la route ou un choc. Une r\u00e9\u00e9ducation pr\u00e9coce par posturographie peut \u00e9viter ou r\u00e9duire des handicaps durables et acc\u00e9l\u00e9rer la r\u00e9insertion sociale.<\/p>\n<p>Chaque ann\u00e9e, on recense en moyenne 700\u00a0000 nouveaux cas d\u2019AVC (accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux), et la majorit\u00e9 pr\u00e9sente une forme de handicap de l\u2019\u00e9quilibre alt\u00e9rant leur quotidien. Plus de 40\u00a0milliards de dollars sont consacr\u00e9s \u00e0 ces soins. Les personnes \u00e2g\u00e9es, souffrant de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des centres de l\u2019\u00e9quilibre, sont sujettes \u00e0 de fr\u00e9quents d\u00e9s\u00e9quilibres et chutes, parfois aux cons\u00e9quences orthop\u00e9diques ou vitales graves. La posturographie est consid\u00e9r\u00e9e comme la r\u00e9f\u00e9rence pour analyser et r\u00e9\u00e9duquer ces troubles.<\/p>\n<p>Ailleurs dans le monde, certaines associations et clubs de patients se sont form\u00e9s, car ces troubles d\u2019\u00e9quilibre, en isolant socialement les personnes et en compromettant leur carri\u00e8re professionnelle, font na\u00eetre un besoin de soutien. Voil\u00e0 pourquoi, depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es, la technique de posturographie, utilis\u00e9e pour diagnostiquer (localiser le dysfonctionnement) et pour r\u00e9\u00e9duquer, a r\u00e9volutionn\u00e9 la prise en charge de ces d\u00e9sordres posturaux.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_de_la_Maladie_de_Meniere\"><\/span>Traitement de la Maladie de M\u00e9ni\u00e8re<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le traitement repose sur la prise en charge m\u00e9dicamenteuse et\/ou chirurgicale. Le principe est de faciliter la circulation de l\u2019endolymphe et d\u2019emp\u00eacher l\u2019augmentation de sa pression. Si l\u2019on ne parvient pas \u00e0 contr\u00f4ler la pression, on peut recourir \u00e0 des m\u00e9thodes ablatives visant \u00e0 d\u00e9truire l\u2019organe de l\u2019\u00e9quilibre ou la section du nerf vestibulaire.<\/p>\n<p>Dans la majorit\u00e9 des cas, la th\u00e9rapie m\u00e9dicale apporte un soulagement des sympt\u00f4mes. Les points cl\u00e9 pour le choix du traitement sont\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La cause pr\u00e9sum\u00e9e,<\/li>\n<li>La fr\u00e9quence des crises,<\/li>\n<li>L\u2019intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes,<\/li>\n<li>L\u2019impact sur la vie du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Principes de base\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Am\u00e9liorer la circulation dans l\u2019oreille interne,<\/li>\n<li>R\u00e9duire la pression du liquide endolymphatique,<\/li>\n<li>Contr\u00f4ler les r\u00e9actions immunitaires ou allergiques intralabyrinthiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les principaux m\u00e9dicaments utilis\u00e9s sont des vasodilatateurs, des diur\u00e9tiques, des cortico\u00efdes ou des s\u00e9datifs. On peut aussi, dans certains cas, employer des immunosuppresseurs ou des produits d\u00e9truisant la fonction vestibulaire. Si les traitements m\u00e9dicaux (\u00e0 long cours) n\u2019aboutissent pas, on propose une chirurgie. On distingue deux approches op\u00e9ratoires\u00a0: celles qui pr\u00e9servent l\u2019audition et celles qui ne la pr\u00e9servent pas. On privil\u00e9gie tant que possible les interventions conservant l\u2019audition, tant que celle-ci reste utile.<\/p>\n<p>Depuis quelques ann\u00e9es, les injections d\u2019anti-inflammatoires (st\u00e9ro\u00efdes) dans l\u2019oreille interne gagnent en popularit\u00e9. Elles donnent souvent de bons r\u00e9sultats et \u00e9vitent les effets syst\u00e9miques des cortico\u00efdes. Si, malgr\u00e9 une intervention conservant l\u2019audition, les sympt\u00f4mes persistent, on peut recourir \u00e0 des techniques chirurgicales qui d\u00e9truisent d\u00e9finitivement le vestibule de l\u2019oreille atteinte. L\u2019oreille saine prend en g\u00e9n\u00e9ral le relais, la compensation s\u2019\u00e9tablissant en quelques semaines.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Low_Level_Laser_Therapy_LLLT_dans_lOreille_Interne\"><\/span>Low Level Laser Therapy (LLLT) dans l\u2019Oreille Interne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>La LLLT (Laser de faible intensit\u00e9) s\u2019utilise avec succ\u00e8s dans diverses maladies touchant les structures auditives et vestibulaires internes (dont la maladie de M\u00e9ni\u00e8re), responsables de l\u00e9sions neuronales. Son principe consiste \u00e0 stimuler la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration tissulaire et cellulaire gr\u00e2ce \u00e0 un rayonnement laser de faible puissance et d\u2019une certaine longueur d\u2019onde. Bien qu\u2019elle puisse procurer de bons r\u00e9sultats, la LLLT n\u2019est pas consid\u00e9r\u00e9e comme un rem\u00e8de absolu pour tous les patients. En particulier, elle se montre int\u00e9ressante lorsque le traitement m\u00e9dicamenteux est inefficace, ou pour renforcer son effet lors des \u00e9pisodes aigus. Les d\u00e9tails sont abord\u00e9s \u00e0 la section \u00ab\u00a0Applications du Laser de Faible Intensit\u00e9\u00a0\u00bb.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Qu\u2019est-ce que le vertige\u00a0? Le vertige n\u2019est pas une maladie en soi, mais un sympt\u00f4me pouvant avoir des origines vari\u00e9es. Les patients d\u00e9crivent des sensations de d\u00e9s\u00e9quilibre, de t\u00eate qui tourne, de flou, voire de rotation plus ou moins intense. 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