{"id":347,"date":"2024-12-30T17:22:27","date_gmt":"2024-12-30T14:22:27","guid":{"rendered":"https:\/\/drsabancelebi.com\/?p=347"},"modified":"2026-02-04T16:32:12","modified_gmt":"2026-02-04T13:32:12","slug":"paralysie-faciale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/","title":{"rendered":"Paralysie faciale"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_73 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des Mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Quest-ce_que_la_Paralysie_Faciale\" title=\"Qu\u2019est-ce que la Paralysie Faciale\u00a0?\">Qu\u2019est-ce que la Paralysie Faciale\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Causes_de_la_Paralysie_Faciale\" title=\"Causes de la Paralysie Faciale\">Causes de la Paralysie Faciale<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Paralysies_Faciales_Aigues\" title=\"Paralysies Faciales Aigu\u00ebs\">Paralysies Faciales Aigu\u00ebs<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Paralysies_Faciales_Chroniques_et_Progressives\" title=\"Paralysies Faciales Chroniques et Progressives\">Paralysies Faciales Chroniques et Progressives<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Traitement\" title=\"Traitement\">Traitement<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#La_Paralysie_de_Bell\" title=\"La Paralysie de Bell\">La Paralysie de Bell<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Traumatismes\" title=\"Traumatismes\">Traumatismes<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Otites_Moyennes_Aigues_ou_Chroniques\" title=\"Otites Moyennes (Aigu\u00ebs ou Chroniques)\">Otites Moyennes (Aigu\u00ebs ou Chroniques)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Herpes_Zoster_Oticus_Syndrome_de_Ramsay_Hunt\" title=\"Herpes Zoster Oticus (Syndrome de Ramsay Hunt)\">Herpes Zoster Oticus (Syndrome de Ramsay Hunt)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/paralysie-faciale\/#Autres_causes_non_liees_a_lOs_Temporal\" title=\"Autres causes non li\u00e9es \u00e0 l\u2019Os Temporal\">Autres causes non li\u00e9es \u00e0 l\u2019Os Temporal<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_que_la_Paralysie_Faciale\"><\/span>Qu\u2019est-ce que la Paralysie Faciale\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le nerf facial (nerf VII), qui contr\u00f4le les muscles du visage, emprunte le canal osseux le plus long parmi les nerfs moteurs. C\u2019est aussi le plus fr\u00e9quemment affect\u00e9 par une paralysie. On estime que 90\u00a0% des paralysies faciales r\u00e9sultent d\u2019une pathologie atteignant ce nerf dans l\u2019os temporal (l\u2019os de l\u2019oreille). Bien que la forme la plus r\u00e9pandue de paralysie faciale soit le \u00ab\u00a0paralysie de Bell\u00a0\u00bb, provoqu\u00e9e le plus souvent par un processus spontan\u00e9ment r\u00e9versible, d\u2019autres facteurs (infections osseuses destructrices ou tumeurs de l\u2019oreille moyenne) peuvent \u00e9galement susciter une paralysie. Comme ces troubles sont du ressort de l\u2019oto-rhino-laryngologie (ORL), tout diagnostic de paralysie faciale devrait inciter \u00e0 une consultation ORL.<\/p>\n<p>Les fibres nerveuses du nerf facial destin\u00e9es \u00e0 la partie sup\u00e9rieure du visage (front, paupi\u00e8re) se dirigent \u00e0 la fois vers l\u2019h\u00e9miface homolat\u00e9rale et, en partie, vers l\u2019h\u00e9miface controlat\u00e9rale. Au contraire, les fibres pour la partie inf\u00e9rieure du visage (joue, menton) croisent int\u00e9gralement la ligne m\u00e9diane pour innerver le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9. Cela explique pourquoi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale (au-dessus du noyau facial) n\u2019atteint que la partie inf\u00e9rieure de l\u2019h\u00e9miface controlat\u00e9rale\u00a0: la partie sup\u00e9rieure reste \u00e9pargn\u00e9e, \u00e9tant aussi innerv\u00e9e par l\u2019h\u00e9misph\u00e8re c\u00e9r\u00e9bral sain. On parle alors de <strong>paralysie faciale centrale<\/strong>. En revanche, les paralysies survenant au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral ou plus bas (dans le trajet m\u00eame du nerf VII) sont dites <strong>paralysies faciales p\u00e9riph\u00e9riques<\/strong>. Toutefois, il peut exister des exceptions\u00a0: un trouble p\u00e9riph\u00e9rique peut parfois \u00e9pargner partiellement le front.<\/p>\n<p>Le nerf facial sort du cerveau accompagn\u00e9 des nerfs vestibulaire et cochl\u00e9aire (nerfs de l\u2019\u00e9quilibre et de l\u2019audition) pour p\u00e9n\u00e9trer dans l\u2019os temporal. Une l\u00e9sion dans cette r\u00e9gion peut donc s\u2019accompagner de plaintes auditives ou d\u2019\u00e9quilibre. Au fil de son trajet \u00e0 travers l\u2019os temporal, le nerf facial donne des rameaux innervant la glande lacrymale, le muscle de l\u2019\u00e9trier (dans l\u2019oreille moyenne), les 2\/3 ant\u00e9rieurs de la langue pour le go\u00fbt et les glandes salivaires submandibulaires. Puis, ressortant de l\u2019os temporal, il chemine vers l\u2019avant et traverse la glande parotide (situ\u00e9e dans la joue), pour finalement se diviser en branches motrices destin\u00e9es \u00e0 la mimique faciale.<\/p>\n<p>La pr\u00e9sence ou l\u2019absence de s\u00e9cr\u00e9tion lacrymale, de perception gustative sur la langue, ou encore la fonction du muscle de l\u2019\u00e9trier contribuent \u00e0 localiser le segment du nerf atteint.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causes_de_la_Paralysie_Faciale\"><\/span>Causes de la Paralysie Faciale<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>On distingue des paralysies faciales \u00e0 \u00e9volution <strong>aigu\u00eb<\/strong> (qui surviennent rapidement) et des paralysies \u00e0 \u00e9volution <strong>chronique-lente<\/strong>. Les causes les plus fr\u00e9quentes sont list\u00e9es ci-dessous.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Paralysies_Faciales_Aigues\"><\/span>Paralysies Faciales Aigu\u00ebs<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>N\u00e9vrite du nerf facial<\/li>\n<li>Paralysie de Bell<\/li>\n<li>Herp\u00e8s Zoster (zona otitique)<\/li>\n<li>Syndrome de Guillain-Barr\u00e9<\/li>\n<li>Paralysie faciale auto-immune (maladie de Lyme)<\/li>\n<li>VIH\/SIDA<\/li>\n<li>Maladie de Kawasaki<\/li>\n<li>Traumatismes<\/li>\n<li>Fractures de l\u2019os temporal<\/li>\n<li>Barotraumatismes (variations de pression)<\/li>\n<li>Traumatismes obst\u00e9tricaux (\u00e0 la naissance)<\/li>\n<li>Otites moyennes (aigu\u00ebs ou chroniques avec cholest\u00e9atome)<\/li>\n<li>Sarco\u00efdose<\/li>\n<li>Maladies neurologiques<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Paralysies_Faciales_Chroniques_et_Progressives\"><\/span>Paralysies Faciales Chroniques et Progressives<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Tumeurs malignes<\/li>\n<li>Tumeurs de la parotide<\/li>\n<li>M\u00e9tastases issues d\u2019autres foyers canc\u00e9reux<\/li>\n<li>Tumeurs b\u00e9nignes (tumeur glomique, schwannome)<\/li>\n<li>Otites moyennes chroniques (cholest\u00e9atome)<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement\"><\/span>Traitement<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le traitement d\u2019une paralysie faciale d\u00e9pend de sa cause. L\u2019objectif principal est de restaurer l\u2019apparence normale du visage, la sym\u00e9trie lors des mouvements volontaires, les expressions \u00e9motionnelles, ainsi que la fonction des muscles autour de la bouche, du nez et des yeux.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Paralysie_de_Bell\"><\/span>La Paralysie de Bell<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>On parle de paralysie de Bell lorsqu\u2019aucune cause \u00e9vidente (traumatisme, tumeur, infection, etc.) n\u2019est d\u00e9cel\u00e9e. Elle est souvent attribu\u00e9e \u00e0 un m\u00e9canisme viral ou auto-immun. Il s\u2019agit d\u2019une pathologie spontan\u00e9ment r\u00e9solutive, non progressive, avec une r\u00e9cup\u00e9ration spontan\u00e9e dans la majorit\u00e9 des cas. On estime que 80 \u00e0 90\u00a0% des patients r\u00e9cup\u00e8rent compl\u00e8tement, pouvant atteindre 95 \u00e0 100\u00a0% lorsque la paralysie n\u2019est pas totale. En revanche, chez ceux dont la paralysie est compl\u00e8te, et dont les tests d\u2019excitabilit\u00e9 nerveuse montrent plus de 90\u00a0% d\u2019atteinte, le taux de gu\u00e9rison tombe \u00e0 50\u00a0%.<\/p>\n<p>Le traitement de la paralysie de Bell repose sur l\u2019administration de cortico\u00efdes dans les quatre premiers jours, en l\u2019absence de contre-indication, id\u00e9alement par voie intraveineuse puis orale sur deux semaines (avec diminution progressive des doses). Un protecteur gastrique est ajout\u00e9 pour \u00e9viter les effets ind\u00e9sirables des cortico\u00efdes sur l\u2019estomac. Si l\u2019on suspecte une origine virale, un antiviral par voie orale peut \u00eatre associ\u00e9. Durant la phase d\u2019inactivit\u00e9 motrice, on peut recourir \u00e0 de la chaleur, des massages et des exercices faciaux pour pr\u00e9venir l\u2019atrophie musculaire. Il convient \u00e9galement de prot\u00e9ger l\u2019\u0153il de la s\u00e9cheresse et des ulc\u00e8res corn\u00e9ens (k\u00e9ratite) en utilisant des larmes artificielles ou des pommades oculaires.<\/p>\n<p>En cas de contre-indication aux cortico\u00efdes (diab\u00e8te non contr\u00f4l\u00e9, grossesse, etc.), on peut employer un traitement visant \u00e0 am\u00e9liorer la microcirculation. Apr\u00e8s trois semaines, si on note une am\u00e9lioration, on poursuit le traitement. En l\u2019absence d\u2019\u00e9volution clinique, un \u00e9lectromyogramme (EMG) est r\u00e9alis\u00e9. Si les signes de r\u00e9innervation sont perceptibles, on patiente\u00a0; si la conduction est totalement abolie sans signe de r\u00e9cup\u00e9ration, on effectue une IRM pour localiser pr\u00e9cis\u00e9ment la l\u00e9sion, pouvant justifier une chirurgie d\u00e9compressive du nerf dans son canal osseux. Plus on tarde \u00e0 intervenir, plus la r\u00e9cup\u00e9ration est incertaine. Ainsi, une prise en charge pr\u00e9coce et ad\u00e9quate est essentielle.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traumatismes\"><\/span>Traumatismes<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Les traumatismes repr\u00e9sentent la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente de paralysie faciale\u00a0: fractures de l\u2019os temporal, l\u00e9sion iatrog\u00e8ne pendant une op\u00e9ration (l\u00e9sion involontaire) ou traumatisme chirurgical in\u00e9vitable. Les fractures de l\u2019os temporal d\u00e9clenchant imm\u00e9diatement une paralysie laissent suspecter une section ou une l\u00e9sion s\u00e9v\u00e8re du nerf. Une intervention chirurgicale en urgence (quelques heures ou jours) est alors n\u00e9cessaire pour r\u00e9parer ou lib\u00e9rer le nerf. En cas de paralysie qui s\u2019installe apr\u00e8s un certain d\u00e9lai, on pense plut\u00f4t \u00e0 un \u0153d\u00e8me ou un h\u00e9matome compressif dans le canal du nerf facial\u00a0; le traitement suit alors celui de la paralysie de Bell. Si la paralysie persiste malgr\u00e9 la corticoth\u00e9rapie, la chirurgie de d\u00e9compression peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Otites_Moyennes_Aigues_ou_Chroniques\"><\/span>Otites Moyennes (Aigu\u00ebs ou Chroniques)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Lors d\u2019une otite moyenne aigu\u00eb compliqu\u00e9e d\u2019une paralysie faciale, on prescrit des antibiotiques par voie intraveineuse et on r\u00e9alise une paracent\u00e8se (incision du tympan) pour drainer le pus accumul\u00e9 dans l\u2019oreille moyenne. On peut y associer des cortico\u00efdes.<\/p>\n<p>Dans les otites moyennes chroniques associ\u00e9es \u00e0 une paralysie faciale, on redoute la pr\u00e9sence d\u2019un cholest\u00e9atome (un amas inflammatoire \u00e9rosif). La paralysie est ici due \u00e0 la pression de cette masse sur le nerf ou \u00e0 un foyer inflammatoire localis\u00e9. Il s\u2019agit d\u2019une urgence chirurgicale.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Herpes_Zoster_Oticus_Syndrome_de_Ramsay_Hunt\"><\/span>Herpes Zoster Oticus (Syndrome de Ramsay Hunt)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Li\u00e9 au virus Varicella-Zoster, il s\u2019accompagne souvent de v\u00e9sicules sur le pavillon de l\u2019oreille, le cuir chevelu, le visage ou la l\u00e8vre. Par rapport \u00e0 la paralysie de Bell, les l\u00e9sions sont plus s\u00e9v\u00e8res et la d\u00e9nervation plus compl\u00e8te. Les immunod\u00e9prim\u00e9s y sont davantage expos\u00e9s. Le taux de r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te est de 10 \u00e0 22\u00a0%. Le traitement comprend un antiviral sp\u00e9cifique et, par ailleurs, s\u2019apparente \u00e0 celui de la paralysie de Bell.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Autres_causes_non_liees_a_lOs_Temporal\"><\/span>Autres causes non li\u00e9es \u00e0 l\u2019Os Temporal<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Les paralysies faciales peuvent r\u00e9sulter d\u2019un traumatisme ou d\u2019une tumeur de la glande parotide. Le traitement est alors chirurgical, adapt\u00e9 au diagnostic \u00e9tiologique.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Qu\u2019est-ce que la Paralysie Faciale\u00a0? Le nerf facial (nerf VII), qui contr\u00f4le les muscles du visage, emprunte le canal osseux le plus long parmi les nerfs moteurs. C\u2019est aussi le plus fr\u00e9quemment affect\u00e9 par une paralysie. 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