{"id":338,"date":"2024-12-30T17:18:30","date_gmt":"2024-12-30T14:18:30","guid":{"rendered":"https:\/\/drsabancelebi.com\/?p=338"},"modified":"2026-02-04T16:36:11","modified_gmt":"2026-02-04T13:36:11","slug":"goitre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/","title":{"rendered":"Goitre"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_73 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des Mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Chirurgie_de_la_Glande_Thyroide_Quest-ce_que_la_Thyroide_et_Quand_Intervenir\" title=\"Chirurgie de la Glande Thyro\u00efde\u00a0: Qu\u2019est-ce que la Thyro\u00efde et Quand Intervenir\u00a0?\">Chirurgie de la Glande Thyro\u00efde\u00a0: Qu\u2019est-ce que la Thyro\u00efde et Quand Intervenir\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Quest-ce_que_la_thyroide_Ou_se_situe-t-elle\" title=\"Qu\u2019est-ce que la thyro\u00efde\u00a0? O\u00f9 se situe-t-elle\u00a0?\">Qu\u2019est-ce que la thyro\u00efde\u00a0? O\u00f9 se situe-t-elle\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Comment_savoir_si_la_thyroide_fonctionne_normalement\" title=\"Comment savoir si la thyro\u00efde fonctionne normalement\u00a0?\">Comment savoir si la thyro\u00efde fonctionne normalement\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Et_si_la_thyroide_est_%E2%80%9Cparesseuse%E2%80%9D_Hypothyroidie\" title=\"Et si la thyro\u00efde est \u201cparesseuse\u201d (Hypothyro\u00efdie)\u00a0?\">Et si la thyro\u00efde est \u201cparesseuse\u201d (Hypothyro\u00efdie)\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Et_si_la_thyroide_produit_trop_dhormones_Hyperthyroidie\" title=\"Et si la thyro\u00efde produit trop d\u2019hormones (Hyperthyro\u00efdie)\u00a0?\">Et si la thyro\u00efde produit trop d\u2019hormones (Hyperthyro\u00efdie)\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Quest-ce_quun_Nodule_Thyroidien\" title=\"Qu\u2019est-ce qu\u2019un Nodule Thyro\u00efdien\u00a0?\">Qu\u2019est-ce qu\u2019un Nodule Thyro\u00efdien\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Dans_quelles_situations_faut-il_operer_la_thyroide\" title=\"Dans quelles situations faut-il op\u00e9rer la thyro\u00efde\u00a0?\">Dans quelles situations faut-il op\u00e9rer la thyro\u00efde\u00a0?<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/goitre\/#Precautions_et_Points_Cles_lors_dune_Chirurgie_Thyroidienne\" title=\"Pr\u00e9cautions et Points Cl\u00e9s lors d\u2019une Chirurgie Thyro\u00efdienne\">Pr\u00e9cautions et Points Cl\u00e9s lors d\u2019une Chirurgie Thyro\u00efdienne<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Chirurgie_de_la_Glande_Thyroide_Quest-ce_que_la_Thyroide_et_Quand_Intervenir\"><\/span>Chirurgie de la Glande Thyro\u00efde\u00a0: Qu\u2019est-ce que la Thyro\u00efde et Quand Intervenir\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_que_la_thyroide_Ou_se_situe-t-elle\"><\/span>Qu\u2019est-ce que la thyro\u00efde\u00a0? O\u00f9 se situe-t-elle\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le plus volumineux cartilage qui forme le larynx ressemble \u00e0 un bouclier. Les Grecs de l\u2019Antiquit\u00e9 l\u2019ont d\u00e9nomm\u00e9 \u00ab\u00a0thyro\u00efde\u00a0\u00bb (du grec <em>thyreos<\/em>, \u00ab\u00a0bouclier\u00a0\u00bb). Juste en dessous et en avant du larynx, dans la partie m\u00e9diane du cou, se trouve une glande endocrine qu\u2019on a baptis\u00e9e du m\u00eame terme, en raison de ce voisinage anatomique. Elle se compose de deux lobes droit et gauche qui se rejoignent au milieu. Par-dessus cette glande, on trouve plusieurs couches de muscles et la peau du cou. Tr\u00e8s vascularis\u00e9e, la thyro\u00efde produit et lib\u00e8re dans le sang des hormones essentielles r\u00e9gulant le m\u00e9tabolisme de l\u2019ensemble de l\u2019organisme.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comment_savoir_si_la_thyroide_fonctionne_normalement\"><\/span>Comment savoir si la thyro\u00efde fonctionne normalement\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le meilleur indicateur de la fonction thyro\u00efdienne est la TSH, une hormone s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par l\u2019hypophyse (situ\u00e9e dans le cerveau). La TSH stimule la glande thyro\u00efde pour produire et s\u00e9cr\u00e9ter davantage d\u2019hormones. Lorsque la thyro\u00efde ne produit pas suffisamment d\u2019hormones, l\u2019hypophyse augmente la TSH circulante. Si, au contraire, la thyro\u00efde lib\u00e8re trop d\u2019hormones, la TSH baisse. En plus de la TSH, le dosage de la T4 libre (FT4) et de la T3 libre (FT3) peut \u00eatre demand\u00e9 par le m\u00e9decin pour \u00e9clairer davantage le diagnostic.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Et_si_la_thyroide_est_%E2%80%9Cparesseuse%E2%80%9D_Hypothyroidie\"><\/span>Et si la thyro\u00efde est \u201cparesseuse\u201d (Hypothyro\u00efdie)\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>L\u2019hypothyro\u00efdie d\u00e9crit un fonctionnement insuffisant de la glande, ne produisant pas la quantit\u00e9 d\u2019hormones n\u00e9cessaire au m\u00e9tabolisme. Dans ce cas, le taux d\u2019hormones thyro\u00efdiennes baisse, et le corps subit un ralentissement g\u00e9n\u00e9ral (sensation de froid, fatigue, prise de poids, perte de cheveux, peau s\u00e8che, constipation, trous de m\u00e9moire, etc.). Le m\u00e9canisme le plus courant est une thyro\u00efdite auto-immune (le syst\u00e8me immunitaire attaque la thyro\u00efde), mais elle peut aussi survenir apr\u00e8s une ablation chirurgicale de la thyro\u00efde (pour cancer ou autres raisons) ou apr\u00e8s un traitement \u00e0 l\u2019iode radioactif (traitement \u00ab\u00a0atomique\u00a0\u00bb). L\u2019hypothyro\u00efdie est en g\u00e9n\u00e9ral d\u00e9finitive et n\u00e9cessite l\u2019administration quotidienne d\u2019hormones thyro\u00efdiennes par voie orale, sous contr\u00f4le d\u2019un endocrinologue.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Et_si_la_thyroide_produit_trop_dhormones_Hyperthyroidie\"><\/span>Et si la thyro\u00efde produit trop d\u2019hormones (Hyperthyro\u00efdie)\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>On parle d\u2019hyperthyro\u00efdie lorsque la glande produit et lib\u00e8re plus d\u2019hormones que n\u00e9cessaire. Ce surplus stimule tous les processus m\u00e9taboliques\u00a0: on constate palpitations, tachycardie, mains tremblantes, peau moite, nervosit\u00e9, irritabilit\u00e9, perte de poids malgr\u00e9 un app\u00e9tit maintenu ou augment\u00e9. La maladie de Basedow-Graves, cause fr\u00e9quente, peut \u00e9galement se manifester par une exophtalmie (yeux saillants et tr\u00e8s ouverts). D\u2019autres causes sont le goitre nodulaire \u00ab\u00a0toxique\u00a0\u00bb (pr\u00e9sence d\u2019un ou de plusieurs nodules hyperproducteurs) ou la thyro\u00efdite. L\u2019hyperthyro\u00efdie se traite de trois fa\u00e7ons\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Des m\u00e9dicaments par voie orale neutralisant l\u2019exc\u00e8s d\u2019hormones thyro\u00efdiennes,<\/li>\n<li>L\u2019iode radioactif (capsule ou boisson), qui d\u00e9truit une partie de la glande trop active,<\/li>\n<li>Une intervention chirurgicale, retirant la totalit\u00e9 ou la quasi-totalit\u00e9 de la thyro\u00efde.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le terme \u00ab\u00a0goitre\u00a0\u00bb d\u00e9crit une augmentation de volume de la glande thyro\u00efde, pouvant \u00eatre li\u00e9e \u00e0 un cancer, \u00e0 un d\u00e9ficit en iode ou \u00e0 la consommation de certains aliments goitrog\u00e8nes (chou, par exemple). Quand l\u2019ensemble de la glande est \u00e9largi de mani\u00e8re homog\u00e8ne, on parle de goitre diffus. S\u2019il y a des nodules (petites masses) \u00e9pars, on dit \u00ab\u00a0goitre multinodulaire\u00a0\u00bb. L\u2019\u00e9chographie (ultrason) a permis de d\u00e9tecter beaucoup plus de nodules qu\u2019auparavant, ce qui a transform\u00e9 la classification des goitres \u00ab\u00a0simples\u00a0\u00bb en \u00ab\u00a0multinodulaires\u00a0\u00bb dans de nombreux cas.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Quest-ce_quun_Nodule_Thyroidien\"><\/span>Qu\u2019est-ce qu\u2019un Nodule Thyro\u00efdien\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Un nodule survient lorsqu\u2019un groupe de cellules thyro\u00efdiennes se multiplie, formant une masse de densit\u00e9 et de consistance diff\u00e9rentes du reste du tissu. Ce nodule peut \u00eatre isol\u00e9 (solitaire) ou multiple (multinodulaire). Selon sa composition, on parle de nodules \u00ab\u00a0solides\u00a0\u00bb (pas de liquide) ou \u00ab\u00a0kystiques\u00a0\u00bb (remplis de liquide). Lors d\u2019une scintigraphie thyro\u00efdienne, on distingue \u00ab\u00a0nodules froids\u00a0\u00bb (non fonctionnels) et \u00ab\u00a0nodules chauds\u00a0\u00bb (capables de capter l\u2019iode et de produire des hormones).<\/p>\n<p>La majorit\u00e9 des nodules ne provoquent aucun signe et ne se per\u00e7oivent que lorsqu\u2019ils deviennent grands, formant une bosse au cou, parfois visible. Les nodules volumineux peuvent comprimer l\u2019\u0153sophage ou la trach\u00e9e, g\u00eanant la d\u00e9glutition et la respiration. Certains nodules s\u00e9cr\u00e8tent trop d\u2019hormones, entra\u00eenant une hyperthyro\u00efdie. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9chographie, on d\u00e9tecte m\u00eame de minuscules nodules de moins de 10\u00a0mm (le plus souvent sans gravit\u00e9). Les nodules importent parce que 5 \u00e0 10\u00a0% d\u2019entre eux sont malins (canc\u00e9reux). Cette probabilit\u00e9 augmente si le patient est un enfant, un homme \u00e2g\u00e9, si la zone cervicale a \u00e9t\u00e9 expos\u00e9e aux rayons (radioth\u00e9rapie dans l\u2019enfance), si une dysphonie ou un ganglion suspect y est associ\u00e9. Le diagnostic d\u2019un nodule repose sur\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Une anamn\u00e8se (interrogatoire) et un examen clinique pr\u00e9cis,<\/li>\n<li>Un bilan hormonal (TSH, T3, T4),<\/li>\n<li>Une cytoponction \u00e0 l\u2019aiguille fine si le nodule appara\u00eet suspect,<\/li>\n<li>Une \u00e9chographie de la thyro\u00efde et du cou.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autrefois, la scintigraphie \u00e0 l\u2019iode radioactif \u00e9tait largement employ\u00e9e pour \u00e9valuer un nodule. Aujourd\u2019hui, elle se r\u00e9serve \u00e0 des cas particuliers, l\u2019\u00e9chographie \u00e9tant plus performante. Les tests usuels dans l\u2019\u00e9valuation sont donc\u00a0: dosage de la TSH et de la T4 libre, \u00e9chographie cervicale, et si besoin ponction \u00e0 l\u2019aiguille fine.<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Dans_quelles_situations_faut-il_operer_la_thyroide\"><\/span>Dans quelles situations faut-il op\u00e9rer la thyro\u00efde\u00a0?<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Le retrait partiel ou total de la thyro\u00efde s\u2019av\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9 en pr\u00e9sence de\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Nodule confirm\u00e9 malin ou hautement suspect,<\/li>\n<li>Compression de l\u2019\u0153sophage et\/ou de la trach\u00e9e par la glande ou un nodule, g\u00eane \u00e0 la d\u00e9glutition ou \u00e0 la respiration,<\/li>\n<li>Hypertrophie importante de la thyro\u00efde (goitre) alt\u00e9rant l\u2019esth\u00e9tique ou la qualit\u00e9 de vie,<\/li>\n<li>Hyperthyro\u00efdie li\u00e9e \u00e0 la glande ou au nodule en exc\u00e8s d\u2019activit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Precautions_et_Points_Cles_lors_dune_Chirurgie_Thyroidienne\"><\/span>Pr\u00e9cautions et Points Cl\u00e9s lors d\u2019une Chirurgie Thyro\u00efdienne<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>La thyro\u00efde \u00e9tant localis\u00e9e \u00e0 la base du cou, proche des cordes vocales et de leurs nerfs (le nerf laryng\u00e9 inf\u00e9rieur), l\u2019intervention comporte un risque de l\u00e9sion de ces nerfs, conduisant \u00e0 une alt\u00e9ration vocale, voire un enrouement s\u00e9v\u00e8re. De plus, sur la face post\u00e9rieure de la thyro\u00efde, se situent quatre petites glandes parathyro\u00efdes (de la taille d\u2019une lentille) r\u00e9gulant la calc\u00e9mie (calcium sanguin). Deux glandes suffisent pour maintenir l\u2019\u00e9quilibre du calcium. Lorsqu\u2019on retire les deux lobes de la thyro\u00efde, si, par m\u00e9garde, on enl\u00e8ve ou d\u00e9vascularise ces parathyro\u00efdes, on assiste \u00e0 une chute du calcium sanguin, fr\u00e9quemment r\u00e9versible, parfois d\u00e9finitive. Un tel hypoparathyro\u00efdisme se manifeste par des fourmillements dans les mains, les pieds, autour de la bouche, et des crampes (t\u00e9tanie). S\u2019il est passager, la prescription de calcium (voie orale ou injectable) suffit. Dans les cas chroniques, on associe calcium et vitamine D. Durant l\u2019intervention, pr\u00e9server soigneusement ces structures vitales (nerfs laryng\u00e9s, glandes parathyro\u00efdes) est donc imp\u00e9ratif. Avec une technique op\u00e9ratoire ad\u00e9quate et un chirurgien exp\u00e9riment\u00e9, le risque de complications permanentes reste tr\u00e8s faible.<\/p>\n<p>Quelle technique adopter\u00a0? Si le probl\u00e8me (nodule suspect, nodule hyperfonctionnel) n\u2019affecte qu\u2019un lobe, on retire parfois la moiti\u00e9 de la glande (lobectomie totale du c\u00f4t\u00e9 atteint). N\u00e9anmoins, il arrive que des examens perop\u00e9ratoires (ex\u00a0: examen extemporan\u00e9) ou postop\u00e9ratoires (analyse histologique) sugg\u00e8rent l\u2019ablation de l\u2019autre lobe. En cas de maladie bilat\u00e9rale connue, l\u2019ablation totale d\u2019embl\u00e9e se justifie. Parfois, on laisse une fraction tr\u00e8s r\u00e9duite d\u2019un lobe (g\u00e9n\u00e9ralement c\u00f4t\u00e9 vasculaire sup\u00e9rieur). Toutefois, en cas de cancer de la thyro\u00efde, l\u2019ablation totale constitue la r\u00e8gle.<\/p>\n<p>En pratique, la chirurgie thyro\u00efdienne moderne vise, sauf exception, \u00e0 retirer la totalit\u00e9 du lobe concern\u00e9. Lorsqu\u2019il s\u2019agit d\u2019une chirurgie sur les deux lobes, on recherche la r\u00e9section la plus compl\u00e8te possible, y compris les extensions anatomiques. Ne pas le faire exposerait \u00e0\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Une r\u00e9cidive sur le m\u00eame c\u00f4t\u00e9\u00a0: la reprise chirurgicale serait plus complexe, avec un risque accru de complications.<\/li>\n<li>En cas de cancer thyro\u00efdien, la mesure de la \u00ab\u00a0thyroglobuline\u00a0\u00bb (marqueur sanguin de r\u00e9cidive) apr\u00e8s l\u2019intervention ne serait pas fiable si un r\u00e9sidu important de tissu thyro\u00efdien demeure. On ne distinguerait pas si la thyroglobuline \u00e9lev\u00e9e est due \u00e0 un reliquat b\u00e9nin ou \u00e0 une rechute tumorale.<\/li>\n<li>Nombre de cancers thyro\u00efdiens exigent un traitement adjuvant par iode radioactif (dit \u00ab\u00a0th\u00e9rapie atomique\u00a0\u00bb). Or, la pr\u00e9sence de tissu thyro\u00efdien r\u00e9siduel r\u00e9duit l\u2019efficacit\u00e9 de ce traitement et complique le suivi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En conclusion, l\u2019ablation totale, ou quasi compl\u00e8te, facilite la surveillance et le traitement adjuvant, si besoin, tout en minimisant le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chirurgie de la Glande Thyro\u00efde\u00a0: Qu\u2019est-ce que la Thyro\u00efde et Quand Intervenir\u00a0? Qu\u2019est-ce que la thyro\u00efde\u00a0? O\u00f9 se situe-t-elle\u00a0? Le plus volumineux cartilage qui forme le larynx ressemble \u00e0 un bouclier. 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