{"id":334,"date":"2024-12-30T16:52:53","date_gmt":"2024-12-30T13:52:53","guid":{"rendered":"https:\/\/drsabancelebi.com\/?p=334"},"modified":"2026-02-04T16:37:02","modified_gmt":"2026-02-04T13:37:02","slug":"sinusite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/","title":{"rendered":"Sinusite"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_73 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Table des Mati\u00e8res<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Les_Sinus\" title=\"Les Sinus\">Les Sinus<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Sinusite_%E2%80%93_Rhinosinusite\" title=\"Sinusite \u2013 Rhinosin\u00fcsite\">Sinusite \u2013 Rhinosin\u00fcsite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Causes_de_la_Rhinosinusite\" title=\"Causes de la Rhinosin\u00fcsite\">Causes de la Rhinosin\u00fcsite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Interrogatoire_et_Examen_Clinique\" title=\"Interrogatoire et Examen Clinique\">Interrogatoire et Examen Clinique<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Examens_de_Laboratoire\" title=\"Examens de Laboratoire\">Examens de Laboratoire<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Imagerie\" title=\"Imagerie\">Imagerie<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Agents_Infectieux_de_la_Sinusite\" title=\"Agents Infectieux de la Sinusite\">Agents Infectieux de la Sinusite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Traitement_de_la_Sinusite\" title=\"Traitement de la Sinusite\">Traitement de la Sinusite<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#A_Traitement_Medical\" title=\"A. Traitement M\u00e9dical\">A. Traitement M\u00e9dical<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Indications_Chirurgicales\" title=\"Indications Chirurgicales\">Indications Chirurgicales<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#La_Chirurgie_Endoscopique_des_Sinus_CES_ou_FESS\" title=\"La Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES ou FESS)\">La Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES ou FESS)<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#La_Navigation_Assistee_par_Ordinateur_en_Chirurgie_des_Sinus\" title=\"La Navigation Assist\u00e9e par Ordinateur en Chirurgie des Sinus\">La Navigation Assist\u00e9e par Ordinateur en Chirurgie des Sinus<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/sinusite\/#Frais_Operatoires_en_Chirurgie_Endoscopique_des_Sinus_CES\" title=\"Frais Op\u00e9ratoires en Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES)\">Frais Op\u00e9ratoires en Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES)<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Les_Sinus\"><\/span>Les Sinus<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les sinus (sinus paranasaux) sont des cavit\u00e9s remplies d\u2019air situ\u00e9es dans les os autour du nez\u00a0: on en compte cinq paires\u00a0: les sinus maxillaires (au niveau des joues), les sinus frontaux (au niveau du front), les sinus ethmo\u00efdaux ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs (entre les yeux) et les sinus sph\u00e9no\u00efdaux (en arri\u00e8re, vers la base du cr\u00e2ne). La muqueuse qui tapisse l\u2019int\u00e9rieur du nez se prolonge \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des sinus. Les glandes de la muqueuse sinusienne produisent quotidiennement 0,5 \u00e0 1 litre de mucus. Les cils microscopiques (appel\u00e9s \u00ab\u00a0cils vibratiles\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0silia\u00a0\u00bb) transportent ce mucus vers les orifices de drainage (ostiums) reliant les sinus \u00e0 la cavit\u00e9 nasale. Le mucus, contenant des substances antimicrobiennes, contribue \u00e0 la d\u00e9fense immunitaire et \u00e0 la filtration de l\u2019air, tout en maintenant un niveau d\u2019humidit\u00e9 avant l\u2019entr\u00e9e de l\u2019air dans les poumons.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Sinusite_%E2%80%93_Rhinosinusite\"><\/span>Sinusite \u2013 Rhinosin\u00fcsite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le terme \u00ab\u00a0sinusite\u00a0\u00bb d\u00e9signe toute inflammation ou infection des sinus paranasaux. Lorsqu\u2019une obstruction des canaux de drainage (ostiums) ou un dysfonctionnement du transport muco-ciliaire emp\u00eache l\u2019\u00e9vacuation du mucus, une infection ou une inflammation peut se d\u00e9velopper, conduisant \u00e0 la sinusite.<\/p>\n<p>\u00c9tant donn\u00e9 que la muqueuse tapissant le nez et celle des sinus sont embryologiquement et anatomiquement continues, et qu\u2019elles r\u00e9agissent de mani\u00e8re similaire aux traitements m\u00e9dicaux et chirurgicaux, on pr\u00e9f\u00e8re souvent employer le mot <strong>\u00ab\u00a0rhinosin\u00fcsite\u00a0\u00bb<\/strong> \u00e0 la place de \u00ab\u00a0sinusite\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p><strong>On classe les rhinosin\u00fcsites en quatre groupes, selon leur dur\u00e9e et leur symptomatologie\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Rhinosin\u00fcsite aigu\u00eb<\/strong> : survient brutalement et dispara\u00eet en moins de 4 semaines.<\/li>\n<li><strong>Rhinosin\u00fcsite subaigu\u00eb<\/strong> : dure plus de 4 semaines, mais moins de 12 semaines.<\/li>\n<li><strong>Rhinosin\u00fcsite aigu\u00eb r\u00e9cidivante<\/strong> : au moins 4 \u00e9pisodes de rhinosin\u00fcsite aigu\u00eb (dur\u00e9e d\u2019environ 7 jours chacun) au cours d\u2019une ann\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Rhinosin\u00fcsite chronique<\/strong> : persiste au-del\u00e0 de 12 semaines, avec parfois des pouss\u00e9es aigu\u00ebs intercurrentes.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Causes_de_la_Rhinosinusite\"><\/span>Causes de la Rhinosin\u00fcsite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Elles r\u00e9sultent d\u2019interactions entre le patient (sensibilit\u00e9, pathologies associ\u00e9es) et l\u2019environnement (microbes, allerg\u00e8nes). Dans tous les types, la cause la plus fr\u00e9quente est une infection virale des voies respiratoires sup\u00e9rieures (rhume, grippe). L\u2019inflammation de la muqueuse nasale, la production excessive de mucus \u00e9pais, et l\u2019encombrement des ostiums favorisent la surinfection bact\u00e9rienne.<\/p>\n<p>L\u2019allergie, en causant un \u0153d\u00e8me de la muqueuse bloquant les ostiums, est le deuxi\u00e8me grand facteur de rhinosin\u00fcsite. Les anomalies anatomiques (d\u00e9viation de la cloison nasale, polypes, hypertrophie des cornets, etc.) peuvent aussi boucher les canaux de drainage sinusien. Plus rarement, un trouble de la production et du transport du mucus (mucoviscidose, dyskin\u00e9sie ciliaire) peut \u00eatre en cause. Certaines maladies (infection au VIH, traitements immunosuppresseurs, diab\u00e8te, maladies auto-immunes) fragilisent le syst\u00e8me immunitaire et exposent aux rhinosin\u00fcsites r\u00e9currentes.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Interrogatoire_et_Examen_Clinique\"><\/span>Interrogatoire et Examen Clinique<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les sympt\u00f4mes majeurs caract\u00e9ristiques de rhinosin\u00fcsite sont\u00a0: douleur\/pression faciale, tum\u00e9faction ou \u0153d\u00e8me de la face, obstruction nasale, \u00e9coulement nasal\/post-nasal purulent, hyposmie (diminution de l\u2019odorat) et fi\u00e8vre. Ces manifestations constituent les \u00ab\u00a0signes majeurs\u00a0\u00bb. S\u2019y ajoutent des \u00ab\u00a0signes mineurs\u00a0\u00bb (c\u00e9phal\u00e9es, haleine f\u00e9tide, fatigue, odontalgies, toux, otalgie). Les plaintes sont souvent plus marqu\u00e9es la nuit ou au r\u00e9veil, \u00e0 cause de l\u2019accumulation muqueuse due \u00e0 la position allong\u00e9e.<\/p>\n<p>Dans la rhinosin\u00fcsite chronique, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre peu marqu\u00e9s et le diagnostic reposera essentiellement sur un \u00e9coulement nasal\/post-nasal, une sensibilit\u00e9 des sinus, et l\u2019interrogatoire. Chez un patient ayant d\u00e9j\u00e0 des ant\u00e9c\u00e9dents allergiques, un tableau discret fera d\u2019abord \u00e9voquer une exacerbation allergique avant une infection. Lors de l\u2019examen physique complet, on recherche au visage tout \u0153d\u00e8me, rougeur, gonflement (notamment autour des yeux), ad\u00e9nopathies cervicales, ou \u00e9coulement purulent dans la cavit\u00e9 nasale ou dans le nasopharynx (partie post\u00e9rieure des fosses nasales). L\u2019endoscopie nasale (fibroscopie) peut permettre d\u2019observer directement la r\u00e9gion du m\u00e9at moyen (o\u00f9 drainent la majorit\u00e9 des sinus), les polypes, etc.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Examens_de_Laboratoire\"><\/span>Examens de Laboratoire<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Les analyses biologiques ont un int\u00e9r\u00eat limit\u00e9 dans le diagnostic de rhinosin\u00fcsite. Cependant, pour diff\u00e9rencier une rhinite allergique d\u2019une infection, on peut doser l\u2019IgE ou recourir \u00e0 des tests allergiques (sanguins ou cutan\u00e9s). L\u2019examen microscopique du mucus nasal (ciliocytologie) peut montrer un nombre \u00e9lev\u00e9 de leucocytes (pr\u00e9sent dans les infections virales ou bact\u00e9riennes) ou au contraire d\u2019\u00e9osinophiles, de mastocytes et de plasmocytes (poussant vers un diagnostic allergique).<\/p>\n<p>En cas de suspicion de pathologies syst\u00e9miques (sarco\u00efdose, syndrome de Kartagener, syndrome de Sj\u00f6gren, granulomatose de Wegener, p\u00e9riart\u00e9rite noueuse), une biopsie de la muqueuse peut \u00eatre indiqu\u00e9e. Les rhinosin\u00fcsites \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, r\u00e9sistantes, associ\u00e9es \u00e0 d\u2019autres infections ORL, peuvent faire suspecter un d\u00e9ficit immunitaire (familial, iatrog\u00e8ne, VIH, etc.). On r\u00e9alise alors, entre autres, une NFS (num\u00e9ration formule sanguine), la vitesse de s\u00e9dimentation et un dosage des immunoglobulines.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Imagerie\"><\/span>Imagerie<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Pour l\u2019\u00e9valuation des sinus maxillaires, frontaux et sph\u00e9no\u00efdaux, la radiographie standard peut montrer un remplissage opaque, un niveau hydro-a\u00e9rique ou un \u00e9paississement mucueux d\u00e9passant 6\u00a0mm chez l\u2019enfant ou 8\u00a0mm chez l\u2019adulte. On recourt souvent au clich\u00e9 de <strong>Water\u2019s<\/strong> (pour les maxillaires) ou de <strong>Caldwell<\/strong> (pour les frontaux). N\u00e9anmoins, l\u2019ethmo\u00efde ant\u00e9rieur et le complexe ostiom\u00e9atal (zone cl\u00e9 de la drainage sinusien) sont mal visibles en simple radiographie. Ainsi, la m\u00e9thode de r\u00e9f\u00e9rence, surtout pour les sinusites chroniques ou s\u00e9v\u00e8res, est la <strong>tomodensitom\u00e9trie (scanner)<\/strong> avec des coupes de 3-4\u00a0mm. L\u2019IRM est moins utile pour le diagnostic courant de sinusite (meilleure pour \u00e9valuer une extension intracr\u00e2nienne potentielle ou un doute tumoral) et son co\u00fbt est plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Agents_Infectieux_de_la_Sinusite\"><\/span>Agents Infectieux de la Sinusite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Dans les formes aigu\u00ebs, environ 15\u00a0% sont d\u2019origine virale (rhinovirus, influenza, parainfluenza\u2026). Les bact\u00e9ries retrouv\u00e9es le plus souvent sont Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), Haemophilus influenzae, des germes ana\u00e9robies, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes et Moraxella catarrhalis. Pour les formes subaigu\u00ebs ou chroniques, on retrouve souvent les staphylocoques \u00e0 coagulase n\u00e9gative, S. aureus, les ana\u00e9robies ou encore le pneumocoque. Des \u00e9tudes signalent que dans 16\u00a0% des rhinosin\u00fcsites chroniques, il y a plusieurs germes associ\u00e9s. De plus, la r\u00e9sistance (par production de b\u00eata-lactamases) est plus fr\u00e9quente\u00a0: 30\u00a0% dans les sinusites aigu\u00ebs non trait\u00e9es, plus de 50\u00a0% en chronique. Environ 2 \u00e0 7\u00a0% des sinusites chroniques sont d\u2019origine fongique allergique (chez les asthmatiques, terrain atopique, etc.).<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Traitement_de_la_Sinusite\"><\/span>Traitement de la Sinusite<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_Traitement_Medical\"><\/span>A. Traitement M\u00e9dical<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>L\u2019humidification nasale et l\u2019\u00e9vacuation du mucus et des cro\u00fbtes constituent la base du traitement de support. Des sprays d\u2019eau sal\u00e9e (s\u00e9rum physiologique) sont recommand\u00e9s. Si l\u2019on suspecte un portage bact\u00e9rien persistant, on peut ajouter \u00e0 cette irrigation nasale des solutions antimicrobiennes (ex.: bacitracine, gentamicine). Voici les m\u00e9dicaments fr\u00e9quemment utilis\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Fluidifiants du mucus (mucolytiques)<\/strong> : ils am\u00e9liorent la clairance mucociliaire en rendant le mucus moins visqueux (ex. gua\u00eff\u00e9n\u00e9sine, ac\u00e9tylcyst\u00e9ine, ambroxol).<\/li>\n<li><strong>D\u00e9congestionnants<\/strong> : appliqu\u00e9s localement (spray) ou pris par voie orale. Ils contractent les vaisseaux de la muqueuse, diminuent l\u2019\u0153d\u00e8me et favorisent la ventilation sinusienne. Les sprays (ph\u00e9nyl\u00e9phrine, xylom\u00e9tazoline, oxym\u00e9tazoline) ne doivent toutefois pas \u00eatre utilis\u00e9s au-del\u00e0 de 4-5 jours pour \u00e9viter une hyper-r\u00e9action rebond et une irritation chronique. Les d\u00e9congestionnants oraux (pseudo\u00e9ph\u00e9drine, ph\u00e9nylpropanolamine) sont plus s\u00fbrs sur le long terme, mais contre-indiqu\u00e9s en cas d\u2019hypertension, maladie coronarienne, hyperthyro\u00efdie, diab\u00e8te, ou interaction avec IMAO.<\/li>\n<li><strong>Antihistaminiques<\/strong> : ils \u00e9paississent le mucus et peuvent g\u00eaner le drainage, d\u2019o\u00f9 leur usage discutable, sauf en cas d\u2019allergie av\u00e9r\u00e9e.<\/li>\n<li><strong>Cortico\u00efdes topiques (spray nasaux)<\/strong> : utiles dans les sinusites chroniques et l\u2019allergie, pour diminuer l\u2019inflammation et l\u2019\u0153d\u00e8me muqueux.<\/li>\n<li><strong>Cortico\u00efdes oraux \u00e0 court terme<\/strong> : pr\u00e9conis\u00e9s durant 7-10 jours chez les patients allergiques ou porteurs de polypes, notamment en pr\u00e9op\u00e9ratoire, afin de r\u00e9duire le volume des polypes et l\u2019inflammation.<\/li>\n<li><strong>Antibiotiques<\/strong> : dans les sinusites aigu\u00ebs sans particularit\u00e9, on prescrit souvent un antibiotique empirique (selon le profil de r\u00e9sistance local, la tol\u00e9rance patient, etc.). Les germes vis\u00e9s sont surtout S. pneumoniae et H. influenzae. Les mol\u00e9cules courantes sont : amoxicilline, amoxicilline\/acide clavulanique, clarithromycine, c\u00e9furoxime, cefprozil, loracarbef, ciprofloxacine, l\u00e9vofloxacine. La p\u00e9nicilline simple, la c\u00e9falexine, l\u2019\u00e9rythromycine, la t\u00e9tracycline ou l\u2019amoxicilline seule (beaucoup de r\u00e9sistances) sont moins utilis\u00e9es. La dur\u00e9e du traitement est de 10-14 jours (ou moins pour des mol\u00e9cules \u00e0 longue demi-vie comme l\u2019azithromycine).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans la sinusite chronique, on choisit un antibiotique actif sur S. aureus et les germes producteurs de b\u00eata-lactamases. On n\u2019associe pas syst\u00e9matiquement un anti-ana\u00e9robie, mais si aucun progr\u00e8s n\u2019appara\u00eet apr\u00e8s 5-7 jours, on ajoute par ex. ornidazole ou clindamycine. Le traitement dure au moins 4 semaines. De pr\u00e9f\u00e9rence, on r\u00e9alise un pr\u00e9l\u00e8vement endoscopique pour culture, surtout dans les formes r\u00e9sistantes, les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou hospitalis\u00e9s.<\/p>\n<p>La sinusite fongique allergique se traite principalement par chirurgie, compl\u00e9t\u00e9e d\u2019un antifongique (fluciconazole ou itraconazole) pendant 1-3 mois et souvent des cortico\u00efdes (oraux ou spray). Malgr\u00e9 tout, des r\u00e9cidives peuvent se produire (jusqu\u2019\u00e0 2 ans plus tard), et on explore des strat\u00e9gies d\u2019immunoth\u00e9rapie.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Indications_Chirurgicales\"><\/span>Indications Chirurgicales<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>La chirurgie est indispensable dans les cas suivants\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Polypose naso-sinusienne \u00e9tendue<\/li>\n<li>Rhinosin\u00fcsite aigu\u00eb avec complications (extension orbitale, m\u00e9ning\u00e9e, etc.)<\/li>\n<li>Abc\u00e8s sous-p\u00e9riost\u00e9 ou intra-orbitaire<\/li>\n<li>Ost\u00e9omy\u00e9lite frontale (tumeur de Pott)<\/li>\n<li>Abc\u00e8s c\u00e9r\u00e9bral, m\u00e9ningite<\/li>\n<li>Mucoc\u00e8le ou pyo-mucoc\u00e8le distendant le sinus<\/li>\n<li>Sinusite fongique allergique avec extension<\/li>\n<li>Suspicion de tumeur maligne<\/li>\n<li>Fistule ost\u00e9o-m\u00e9ning\u00e9e (fuite de LCR vers le nez)<\/li>\n<\/ul>\n<p>La rhinosin\u00fcsite aigu\u00eb compliqu\u00e9e correspond \u00e0 une infection s\u2019\u00e9tendant hors des sinus. Son traitement associe antibiotiques par voie veineuse et chirurgie endoscopique pour drainer et nettoyer la zone infect\u00e9e.<\/p>\n<p><strong>La chirurgie est relativement n\u00e9cessaire lorsque\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le traitement m\u00e9dical bien conduit (4-6 semaines chez l\u2019adulte, 2-3 mois chez l\u2019enfant) n\u2019apporte pas d\u2019am\u00e9lioration, confirm\u00e9e par un scanner,<\/li>\n<li>On suspecte une infection r\u00e9currente \u00e0 foyer sinusien,<\/li>\n<li>On note des obstacles anatomiques (d\u00e9viation septale, variantes sinusiennes, cornets hypertrophi\u00e9s, etc.) rendant la sinusite r\u00e9fractaire.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Des pathologies telles que l\u2019hypertension s\u00e9v\u00e8re, certains troubles vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ou des troubles de coagulation sont des contre-indications majeures \u00e0 la chirurgie.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Chirurgie_Endoscopique_des_Sinus_CES_ou_FESS\"><\/span>La Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES ou FESS)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La chirurgie endoscopique des sinus (FESS pour Functional Endoscopic Sinus Surgery) est devenue la technique de r\u00e9f\u00e9rence pour soigner la sinusite chronique, certaines tumeurs des sinus, et les fistules de la base du cr\u00e2ne. Aux \u00c9tats-Unis, environ 200\u00a0000 FESS sont r\u00e9alis\u00e9es chaque ann\u00e9e pour des sinusites chroniques (pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 14\u00a0% de la population).<\/p>\n<p>La FESS s\u2019emploie dans de nombreuses pathologies inflammatoires ou non des sinus et des fosses nasales. L\u2019anatomie de cette zone est complexe, \u00e9troite, et voisine de structures sensibles (cerveau, yeux, nerf optique, canal lacrymal, carotides, etc.). Un savoir-faire sp\u00e9cifique et un mat\u00e9riel de pointe sont donc requis.<\/p>\n<p><strong>En cas de sinusite chronique, la FESS permet\u00a0:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le nettoyage des tissus inflammatoires\/polypes,<\/li>\n<li>L\u2019ouverture et la restauration du drainage naturel des sinus,<\/li>\n<li>La correction d\u2019\u00e9ventuelles anomalies (concha bullosa, ostiums accessoires, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>On pratique habituellement la FESS sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, en particulier s\u2019il faut utiliser des technologies telles que la navigation chirurgicale (GPS chirurgical) ou la microd\u00e9brideuse (shaver). La dur\u00e9e op\u00e9ratoire d\u00e9pend de l\u2019\u00e9tendue des l\u00e9sions\u00a0: d\u2019une quinzaine de minutes (pour un seul sinus) \u00e0 plus de 2\u00a0heures (si tous les sinus sont atteints ou s\u2019il y a des gestes chirurgicaux suppl\u00e9mentaires\u00a0: correction de la cloison, r\u00e9duction des cornets, etc.).<\/p>\n<p>Si aucune r\u00e9duction des cornets inf\u00e9rieurs n\u2019est n\u00e9cessaire, on \u00e9vite g\u00e9n\u00e9ralement de poser des m\u00e8ches nasales. Ainsi, le patient peut respirer par le nez d\u00e8s la fin de l\u2019intervention. On peut placer, dans la zone op\u00e9r\u00e9e (au niveau du cornet moyen), des mat\u00e9riaux absorbants ou h\u00e9mostatiques qui ne g\u00eanent pas beaucoup la respiration.<\/p>\n<p>Les suites op\u00e9ratoires sont rarement douloureuses\u00a0; des antalgiques simples suffisent. Selon l\u2019ampleur du geste, une hospitalisation d\u2019une nuit est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9conis\u00e9e, m\u00eame s\u2019il est parfois possible de sortir le jour m\u00eame.<\/p>\n<p>Des antibiotiques sont prescrits au moins 10 jours, prolongeables selon le contexte. On utilise des lavages nasaux (s\u00e9rum physiologique) jusqu\u2019\u00e0 la disparition des cro\u00fbtes. Chez les allergiques ou porteurs de polypes, un cortico\u00efde en spray peut \u00eatre instaur\u00e9 \u00e0 partir de la 2<sup>e<\/sup> semaine. Un premier contr\u00f4le (avec soins de la cavit\u00e9 op\u00e9r\u00e9e) a lieu vers le 6<sup>e<\/sup>-7<sup>e<\/sup> jour. Il s\u2019agit d\u2019un acte essentiel pour \u00e9liminer les caillots, les s\u00e9cr\u00e9tions coagul\u00e9es, et pr\u00e9venir les syn\u00e9chies (adh\u00e9rences). Ensuite, selon la cicatrisation, 2 \u00e0 4 consultations espac\u00e9es de 7 \u00e0 10 jours sont n\u00e9cessaires jusqu\u2019\u00e0 gu\u00e9rison compl\u00e8te.<\/p>\n<p>Certaines conditions rendent la FESS plus difficile et augmentent le risque d\u2019\u00e9chec ou de complications\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Saignement abondant durant l\u2019intervention,<\/li>\n<li>Infection s\u00e9v\u00e8re,<\/li>\n<li>Tumeurs hypervascularis\u00e9es,<\/li>\n<li>Hypertension art\u00e9rielle,<\/li>\n<li>Troubles de coagulation (prise d\u2019aspirine, diath\u00e8se h\u00e9morragique),<\/li>\n<li>Anatomie modifi\u00e9e par un traumatisme ant\u00e9rieur ou une ancienne chirurgie,<\/li>\n<li>Fibrose cicatricielle marqu\u00e9e,<\/li>\n<li>Polypose massive,<\/li>\n<li>Tumeurs sinusiennes (b\u00e9nignes\/malignes),<\/li>\n<li>Variations anatomiques (cellules d\u2019Onodi, gros agger nasi, cellule de Haller, etc.),<\/li>\n<li>Atteinte des sinus post\u00e9rieurs (ethmo\u00efdes, sph\u00e9no\u00efde, frontal).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les complications majeures possibles\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>H\u00e9morragie active,<\/li>\n<li>H\u00e9matome ou saignement intra-orbitaire,<\/li>\n<li>L\u00e9sion de la carotide interne,<\/li>\n<li>L\u00e9sion du globe oculaire (orbite),<\/li>\n<li>Endophtalmie (d\u00e9placement du globe vers l\u2019arri\u00e8re),<\/li>\n<li>Atteinte de la motricit\u00e9 oculaire,<\/li>\n<li>Atteinte du canal lacrymal (\u00e9piphora),<\/li>\n<li>Fuite de LCR (liquide c\u00e9phalorachidien),<\/li>\n<li>Complications intracr\u00e2niennes (abc\u00e8s, m\u00e9ningite, pneumoc\u00e9phalie, l\u00e9sion de l\u2019hypophyse).<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"La_Navigation_Assistee_par_Ordinateur_en_Chirurgie_des_Sinus\"><\/span>La Navigation Assist\u00e9e par Ordinateur en Chirurgie des Sinus<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La <strong>navigation chirurgicale (guidage par ordinateur)<\/strong> consiste en un syst\u00e8me d\u00e9tectant en temps r\u00e9el la position d\u2019un instrument dans l\u2019espace sinusal, en la corr\u00e9lant aux images du scanner pr\u00e9op\u00e9ratoire. Cette \u00ab\u00a0g\u00e9olocalisation\u00a0\u00bb se fait avec une pr\u00e9cision de l\u2019ordre du millim\u00e8tre. Elle facilite la dissection endoscopique, augmente la s\u00e9curit\u00e9 (\u00e9vite d\u2019endommager les structures critiques\u00a0: orbite, nerf optique, etc.) et am\u00e9liore les r\u00e9sultats, surtout dans les cas complexes. Toutefois, l\u2019appareil de navigation reste on\u00e9reux et n\u2019est disponible que dans certains centres.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Frais_Operatoires_en_Chirurgie_Endoscopique_des_Sinus_CES\"><\/span>Frais Op\u00e9ratoires en Chirurgie Endoscopique des Sinus (CES)<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Le co\u00fbt d\u2019une FESS d\u00e9pend de multiples facteurs\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9tendue de la chirurgie\u00a0: unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale,<\/li>\n<li>Les sinus concern\u00e9s\u00a0: frontal, maxillaire, sph\u00e9no\u00efde, etc.,<\/li>\n<li>La technique\u00a0: FESS standard, ballon de sinuplastie ou combinaison,<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9quipement avanc\u00e9\u00a0: navigation (GPS chirurgical), microd\u00e9brideur (shaver),<\/li>\n<li>Les consommables sp\u00e9ciaux\u00a0: Seprafilm, Seprajel, etc.,<\/li>\n<li>Les gestes associ\u00e9s\u00a0: r\u00e9duction des cornets, septoplastie, rhinoplastie, etc.,<\/li>\n<li>L\u2019utilisation \u00e9ventuelle d\u2019autres technologies (radiofr\u00e9quence, attelles nasales),<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9tablissement (h\u00f4pital ou clinique priv\u00e9e), etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La chirurgie endoscopique des sinus s\u2019op\u00e8re dans une zone anatomiquement d\u00e9licate, sans vision directe, guid\u00e9e par un endoscope et pratiqu\u00e9e avec de petits instruments chirurgicaux. La comp\u00e9tence du praticien et la disponibilit\u00e9 d\u2019un plateau technique complet (syst\u00e8mes endoscopiques et, si n\u00e9cessaire, navigation, microd\u00e9brideur, etc.) sont d\u00e9terminantes pour la dur\u00e9e de l\u2019intervention, son succ\u00e8s et la pr\u00e9vention de complications.<\/p>\n<p>Pour une sinusite limit\u00e9e (maxillaire, ethmo\u00efde ant\u00e9rieur), on peut envisager une FESS sans hospitalisation prolong\u00e9e ni recours \u00e0 un appareillage sophistiqu\u00e9. En revanche, des maladies plus complexes (polypose diffuse, sinus frontal ou sph\u00e9no\u00efdal, r\u00e9-op\u00e9rations, etc.) requi\u00e8rent souvent la navigation, un microd\u00e9brideur, voire un ballon de sinuplastie, augmentant d\u2019autant le co\u00fbt.<\/p>\n<p>L\u2019usage de la navigation ajoute environ 400\u00a0USD au co\u00fbt de l\u2019intervention, mais rehausse significativement la s\u00e9curit\u00e9 et la fiabilit\u00e9 du geste, diminuant le risque d\u2019un second acte. La microd\u00e9brideuse (\u00ab\u00a0shaver\u00a0\u00bb), tr\u00e8s utile en cas de polypose ou d\u2019atteinte multiple, peut aussi repr\u00e9senter un surco\u00fbt de 400\u00a0USD. Le ballon de sinuplastie (par exemple pour atteindre un sinus frontal ou sph\u00e9no\u00efdal difficile) co\u00fbte entre 500 et 1000\u00a0USD selon les cath\u00e9ters utilis\u00e9s (\u00e0 usage unique). Enfin, certains biomat\u00e9riaux (Seprafilm\/gel) destin\u00e9s \u00e0 emp\u00eacher les adh\u00e9rences post-op\u00e9ratoires co\u00fbtent autour de 250\u00a0USD.<\/p>\n<p>La plupart des assurances sant\u00e9 priv\u00e9es couvrent la FESS, sous r\u00e9serve que la pathologie soit survenue apr\u00e8s la souscription du contrat. La cl\u00e9 de la r\u00e9ussite est de choisir un chirurgien ORL exp\u00e9riment\u00e9 et un centre disposant du mat\u00e9riel ad\u00e9quat pour n\u2019avoir \u00e0 subir qu\u2019une seule intervention, avec un risque minimal. Pour un patient non couvert, le mieux est un examen clinique approfondi et un scanner, permettant d\u2019\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019\u00e9tendue de la maladie et d\u2019\u00e9tablir un devis ajust\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les Sinus Les sinus (sinus paranasaux) sont des cavit\u00e9s remplies d\u2019air situ\u00e9es dans les os autour du nez\u00a0: on en compte cinq paires\u00a0: les sinus maxillaires (au niveau des joues), les sinus frontaux (au niveau du front), les sinus ethmo\u00efdaux ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs (entre les yeux) et les sinus sph\u00e9no\u00efdaux (en arri\u00e8re, vers la base [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":526,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-334","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-bloguer"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":473,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334\/revisions\/473"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=334"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}