{"id":334,"date":"2024-12-30T16:52:53","date_gmt":"2024-12-30T13:52:53","guid":{"rendered":"https:\/\/drsabancelebi.com\/?p=334"},"modified":"2026-02-04T16:03:43","modified_gmt":"2026-02-04T13:03:43","slug":"sinusitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/","title":{"rendered":"Sinusitis"},"content":{"rendered":"<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_73 counter-flat ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Tabla de Contenido<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#SENOS\" title=\"SE\u00d1OS\">SE\u00d1OS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#SINUSITIS_%E2%80%93_RINOSINUSITIS\" title=\"SINUSITIS \u2013 RINOSINUSITIS\">SINUSITIS \u2013 RINOSINUSITIS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#CAUSAS_DE_LA_RINOSINUSITIS\" title=\"CAUSAS DE LA RINOSINUSITIS\">CAUSAS DE LA RINOSINUSITIS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#HISTORIA_CLINICA_Y_EXAMEN\" title=\"HISTORIA CL\u00cdNICA Y EXAMEN\">HISTORIA CL\u00cdNICA Y EXAMEN<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#LABORATORIO\" title=\"LABORATORIO\">LABORATORIO<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#RADIOLOGIA\" title=\"RADIOLOG\u00cdA\">RADIOLOG\u00cdA<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#MICROBOS_CAUSANTES_DE_RINOSINUSITIS\" title=\"MICR\u00d3BOS CAUSANTES DE RINOSINUSITIS\">MICR\u00d3BOS CAUSANTES DE RINOSINUSITIS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#TRATAMIENTO_DE_LA_SINUSITIS\" title=\"TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS\">TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#A_Tratamiento_Medico\" title=\"A. Tratamiento M\u00e9dico\">A. Tratamiento M\u00e9dico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#DECISION_QUIRURGICA\" title=\"DECISI\u00d3N QUIR\u00daRGICA\">DECISI\u00d3N QUIR\u00daRGICA<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#CHIRURGIA_ENDOSCOPICA_DE_LOS_SENOS\" title=\"CHIRURG\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA DE LOS SENOS\">CHIRURG\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA DE LOS SENOS<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"#\" data-href=\"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/sinusitis\/#COSTO_DE_LA_CIRUGIA\" title=\"COSTO DE LA CIRUG\u00cdA\">COSTO DE LA CIRUG\u00cdA<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SENOS\"><\/span>SE\u00d1OS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Los espacios a\u00e9reos dentro de los huesos alrededor de la nariz se denominan senos paranasales. Existen cinco pares de senos: senos maxilares (senos de las mejillas), senos frontales (senos de la frente), senos etmoidales anteriores y posteriores (entre los ojos), y senos esfenoidales (dentro del cr\u00e1neo) (Figura 1). La mucosa que recubre el interior de la nariz tambi\u00e9n recubre los senos, y las gl\u00e1ndulas en la mucosa de los senos producen entre 0,5 y 1 litro de moco (mucosa) diariamente. Este moco se transporta hacia los ostium, estrechos conductos que conectan los senos con la nariz, mediante el movimiento de los cilios microsc\u00f3picos llamados s\u00edlilas en la mucosa. El moco contiene sustancias que ayudan al sistema de defensa del cuerpo contra microbios, filtra las part\u00edculas en el aire inhalado y humidifica el aire antes de que llegue a los pulmones.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"SINUSITIS_%E2%80%93_RINOSINUSITIS\"><\/span>SINUSITIS \u2013 RINOSINUSITIS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La inflamaci\u00f3n de los senos paranasales se denomina \u201csinusitis\u201d. La sinusitis ocurre cuando el moco producido por los senos no puede drenarse a la nariz debido al bloqueo de los canales de drenaje (ostium) o a la alteraci\u00f3n del sistema de transporte de moco (actividad mucociliar).<\/p>\n<p>Debido a la continuidad embriol\u00f3gica y anat\u00f3mica de la mucosa de la nariz y los senos, y a su respuesta similar a los tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos, el t\u00e9rmino \u201crinosinusitis\u201d se ha vuelto m\u00e1s com\u00fan que simplemente \u201csinusitis\u201d.<\/p>\n<p><strong>Las rinosinusitis se clasifican en cuatro grupos seg\u00fan la duraci\u00f3n y los s\u00edntomas que causan:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Rinosinusitis aguda: se inicia de manera repentina y los s\u00edntomas desaparecen completamente dentro de las 4 semanas.<\/li>\n<li>Rinosinusitis subaguda: dura m\u00e1s de cuatro semanas pero menos de 12 semanas.<\/li>\n<li>Rinosinusitis recurrente aguda: cuando en un a\u00f1o se presentan cuatro o m\u00e1s episodios de rinosinusitis aguda que terminan en menos de 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>Rinosinusitis cr\u00f3nica: los s\u00edntomas y signos persisten por m\u00e1s de 12 semanas, pudiendo haber episodios agudos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"CAUSAS_DE_LA_RINOSINUSITIS\"><\/span>CAUSAS DE LA RINOSINUSITIS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>Las rinosinusitis se desarrollan por la interacci\u00f3n de factores del paciente y del entorno. En todos los grupos, la causa m\u00e1s frecuente son las infecciones virales del tracto respiratorio superior (IRT). La inflamaci\u00f3n y el edema de la mucosa nasal, junto con la producci\u00f3n de moco espeso que bloquea los senos, llevan a una proliferaci\u00f3n bacteriana secundaria.<\/p>\n<p>La hinchaz\u00f3n mucosal que bloquea los ostium de los senos debido a reacciones al\u00e9rgicas es la segunda causa importante de rinosinusitis. Desviaciones del tabique nasal, p\u00f3lipos, hipertrofia de los cornetes nasales (hipertrofia de cornetes) y otras anomal\u00edas anat\u00f3micas que bloquean los conductos de drenaje de los senos tambi\u00e9n pueden causar rinosinusitis. Trastornos como fibrosis qu\u00edstica o disfunciones de movimiento silicial que alteran la producci\u00f3n o el transporte de moco son causas raras. Adem\u00e1s, infecciones por VIH, quimioterapias, uso de inmunosupresores, diabetes dependiente de insulina y algunas enfermedades del tejido conectivo que afectan el sistema inmunol\u00f3gico tambi\u00e9n pueden causar rinosinusitis.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"HISTORIA_CLINICA_Y_EXAMEN\"><\/span>HISTORIA CL\u00cdNICA Y EXAMEN<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En las rinosinusitis, los s\u00edntomas y hallazgos observados durante la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico se dividen en dos grupos: s\u00edntomas y hallazgos mayores (dolor y presi\u00f3n facial, hinchaz\u00f3n y plenitud facial, congesti\u00f3n nasal, secreci\u00f3n purulenta de la nariz y la garganta, anosmia y fiebre) y s\u00edntomas y hallazgos menores (cefalea, mal aliento, letargo, dolor dental, tos, dolor de o\u00eddo), que acompa\u00f1an a uno o m\u00e1s s\u00edntomas mayores. Debido al aumento de la cantidad de sangre y edema en la mucosa paranasal cuando el paciente est\u00e1 en posici\u00f3n supina, los s\u00edntomas son m\u00e1s intensos durante la noche y en las primeras horas de la ma\u00f1ana.<\/p>\n<p>Las rinosinusitis cr\u00f3nicas generalmente presentan s\u00edntomas leves y son dif\u00edciles de diagnosticar solo con la historia cl\u00ednica. Las quejas m\u00e1s significativas suelen ser la secreci\u00f3n posterior de la nariz, la descarga nasal y la sensibilidad de los senos paranasales. En pacientes con historia de resfriado al\u00e9rgico, los s\u00edntomas leves y hallazgos en el examen f\u00edsico pueden sugerir alergia antes que infecci\u00f3n. En pacientes sospechosos de sinusitis, adem\u00e1s del examen f\u00edsico general de ORL y cabeza-cuello, se deben investigar cuidadosamente signos como hinchaz\u00f3n facial, enrojecimiento y edema (especialmente alrededor de los ojos), aumento de los ganglios linf\u00e1ticos y secreci\u00f3n purulenta detr\u00e1s de la nariz.<\/p>\n<p>En el examen nasal, se pueden observar edema y enrojecimiento de la mucosa, descamaci\u00f3n purulenta, secreci\u00f3n purulenta y anomal\u00edas anat\u00f3micas que bloquean los conductos de drenaje de los senos en el \u00e1rea del meatus medio.<\/p>\n<p>En el examen de la parte posterior de la nariz (examen nasofar\u00edngeo), la secreci\u00f3n purulenta es especialmente importante para el diagn\u00f3stico de rinosinusitis cr\u00f3nicas. En pacientes sin hallazgos patol\u00f3gicos en el examen, la endoscopia nasal para observar el meatus medio y superior puede detectar patolog\u00edas de los senos que drenan hacia estas \u00e1reas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"LABORATORIO\"><\/span>LABORATORIO<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>El valor de las pruebas de laboratorio en el diagn\u00f3stico de rinosinusitis es limitado. Especialmente para diferenciar entre rinosinusitis leves y resfriado al\u00e9rgico, se pueden realizar pruebas de IgE s\u00e9ricas y pruebas de alergia cut\u00e1nea o de sangre. En el examen microsc\u00f3pico del moco nasal, una alta concentraci\u00f3n de leucocitos indica rinosinusitis viral o bacteriana, mientras que la presencia de eosin\u00f3filos, plasmocitos y mastocitos ayuda en el diagn\u00f3stico de rinitis al\u00e9rgica.<\/p>\n<p>Si se sospechan enfermedades como sarcoidosis, s\u00edndrome de Kartagener, s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, granulomatosis de Wegener o poliarteritis nodosa, se deben realizar biopsias de la mucosa.<\/p>\n<p>En casos de rinosinusitis recurrente resistente acompa\u00f1ada de otitis, amigdalitis, faringitis, for\u00fanculos y otras infecciones de cabeza y cuello, se deben investigar deficiencias inmunol\u00f3gicas familiares, inducidas por medicamentos o por infecciones por VIH (AIDS).<\/p>\n<p>En deficiencias cong\u00e9nitas o adquiridas de anticuerpos, se observan infecciones recurrentes por microorganismos encapsulados; en disfunciones de linfocitos T, infecciones por hongos y virus; y en disfunciones del sistema del complemento, infecciones por bacterias gramnegativas. En estos pacientes, las pruebas b\u00e1sicas incluyen recuento sangu\u00edneo completo, velocidad de sedimentaci\u00f3n y niveles de inmunoglobulinas s\u00e9ricas.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"RADIOLOGIA\"><\/span>RADIOLOG\u00cdA<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En el diagn\u00f3stico de enfermedades de los senos maxilares, frontales y esfenoidales, es significativo observar senos completamente llenos en radiograf\u00edas planas, niveles de aire-l\u00edquido y engrosamientos mucosos que superan los 6 mm en ni\u00f1os y 8 mm en adultos. Para los senos maxilares, se utiliza la radiograf\u00eda de Water\u2019s, y para los senos frontales, la radiograf\u00eda de Caldwell.<\/p>\n<p>Sin embargo, las patolog\u00edas de los senos etmoidales anteriores, que son el punto de inicio de muchas patolog\u00edas sinusales y juegan un papel clave en la formaci\u00f3n de rinosinusitis, no pueden evaluarse adecuadamente con radiograf\u00edas planas. Actualmente, la tomograf\u00eda computarizada (TC) de senos paranasales con cortes de 3-4 mm es el m\u00e9todo de imagen elegido para el diagn\u00f3stico y planificaci\u00f3n del tratamiento de rinosinusitis cr\u00f3nicas y agudas severas.<\/p>\n<p>La resonancia magn\u00e9tica (RM), debido a su incapacidad para evaluar adecuadamente el tejido \u00f3seo y su alto costo, no se prefiere para el diagn\u00f3stico de sinusitis, excepto en casos donde se sospecha la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n hacia el interior del cr\u00e1neo.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"MICROBOS_CAUSANTES_DE_RINOSINUSITIS\"><\/span>MICR\u00d3BOS CAUSANTES DE RINOSINUSITIS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>En la rinosinusitis aguda, los agentes virales (principalmente rinovirus, virus de la influenza y parainfluenza) son responsables del 15% de los casos. Los agentes bacterianos, en orden de frecuencia, son neumococos, Haemophilus influenzae, anaerobios, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y Moraxella catarrhalis.<\/p>\n<p>En rinosinusitis subagudas o cr\u00f3nicas, la frecuencia de estos agentes cambia: estafilococos coagulasa-negativos, S. aureus, anaerobios y neumococos son los m\u00e1s comunes. Se ha reportado que el 16% de las rinosinusitis cr\u00f3nicas involucran m\u00faltiples microorganismos.<\/p>\n<p>La tasa de bacterias resistentes a beta-lactamasas es de aproximadamente 30% en rinosinusitis agudas sin tratamiento previo, aumentando a m\u00e1s del 50% en casos cr\u00f3nicos. El 2-7% de las rinosinusitis cr\u00f3nicas pertenecen al grupo de sinusitis f\u00fangica al\u00e9rgica. En estos casos, especialmente en pacientes al\u00e9rgicos y asm\u00e1ticos, se observan p\u00f3lipos nasales abundantes y masas f\u00fangicas, as\u00ed como opacidades sinusales en estudios radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"TRATAMIENTO_DE_LA_SINUSITIS\"><\/span>TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"A_Tratamiento_Medico\"><\/span>A. Tratamiento M\u00e9dico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>Mantener un ambiente h\u00famedo en la nariz y limpiar las costras y secreciones purulentas son componentes esenciales del tratamiento de apoyo. Los aerosoles que contienen soluci\u00f3n salina son los agentes m\u00e1s adecuados para este prop\u00f3sito. En casos de portadores bacterianos que no responden a antibi\u00f3ticos orales o inyectados, se pueden agregar agentes antimicrobianos (Basitrasin 250.000 u\/L o Gentamicina 160 mg\/L) a estas soluciones.<\/p>\n<p><strong>Los principales grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento son:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Medicamentos mucol\u00edticos que aumentan la fluidez del moco:<\/strong> Se utilizan para prevenir la acumulaci\u00f3n de moco causada por la alteraci\u00f3n de la actividad silicial y la producci\u00f3n de moco espeso. Estos medicamentos afinan las secreciones y facilitan el drenaje nasal y sinusoidal. Se pueden utilizar medicamentos que contienen guanifesina, acetilciste\u00edna o ambroxol hidrocloruro.<\/li>\n<li><strong>Medicamentos descongestionantes que reducen el edema mucoso:<\/strong> Pueden administrarse por v\u00eda nasal (aerosoles) u oral. Constrienden los vasos sangu\u00edneos en la mucosa nasal, afinan la mucosa y dilatan los ostium sinusales, facilitando el drenaje de los senos y aumentando la entrada de aire. Los aerosoles como fenilefrina, xilometazolina y oximetazolina deben usarse por no m\u00e1s de 4-5 d\u00edas debido a los efectos rebote que causan la dilataci\u00f3n de los vasos y la irritaci\u00f3n de la mucosa. Los descongestionantes orales como pseudoefedrina y fenilpropanolamina pueden usarse de manera segura durante toda la duraci\u00f3n de la enfermedad, pero deben evitarse en pacientes con hipertensi\u00f3n, enfermedad coronaria, hipertiroidismo, diabetes mellitus y aquellos que toman inhibidores de la MAO debido a sus efectos secundarios graves.<\/li>\n<li><strong>Medicamentos antihistam\u00ednicos que reducen las reacciones al\u00e9rgicas:<\/strong> Aumentan la concentraci\u00f3n del moco y dificultan el drenaje sinusoidal, por lo que no se recomiendan fuera de casos de rinosinusitis al\u00e9rgica.<\/li>\n<li><strong>Medicamentos antiinflamatorios nasales \u2013 Aerosoles con esteroides:<\/strong> Se utilizan para reducir el edema mucoso y las reacciones inflamatorias en rinosinusitis cr\u00f3nicas y en cuadros al\u00e9rgicos.<\/li>\n<li><strong>Uso corto de esteroides orales:<\/strong> En pacientes al\u00e9rgicos y especialmente en rinosinusitis cr\u00f3nicas con p\u00f3lipos, el uso de esteroides por v\u00eda oral durante 7-10 d\u00edas antes de la cirug\u00eda puede facilitar la reducci\u00f3n del tama\u00f1o de los p\u00f3lipos y la inflamaci\u00f3n, facilitando la cirug\u00eda.<\/li>\n<li><strong>Antibi\u00f3ticos:<\/strong> En rinosinusitis agudas no complicadas, generalmente se administra tratamiento antibi\u00f3tico sin cultivos. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico se basa en la resistencia local a antibi\u00f3ticos, la adherencia del paciente al r\u00e9gimen de dosificaci\u00f3n, la hipersensibilidad a los antibi\u00f3ticos y las interacciones medicamentosas. Debido a que los principales pat\u00f3genos en rinosinusitis agudas son neumococos y H. influenzae, se deben elegir antibi\u00f3ticos efectivos contra estos organismos. Los antibi\u00f3ticos com\u00fanmente utilizados incluyen amoxicilina, amoxicilina-clavul\u00e1nico, claritromicina, cefuroxima, cefprozil, loracarbef, ciprofloxacina y levofloxacina. Penicilina, cefalexina, eritromicina y tetraciclinas generalmente no se recomiendan debido a su baja efectividad contra los pat\u00f3genos principales y al aumento de la resistencia a la amoxicilina. La duraci\u00f3n adecuada del tratamiento con antibi\u00f3ticos es de 10-14 d\u00edas, aunque los antibi\u00f3ticos de vida media larga como la azitromicina pueden usarse por per\u00edodos m\u00e1s cortos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el tratamiento de rinosinusitis cr\u00f3nicas, el antibi\u00f3tico seleccionado debe ser efectivo contra S. aureus y microorganismos productores de beta-lactamasas, especialmente si hay historia de tratamiento antibi\u00f3tico fallido. Inicialmente, no se puede iniciar tratamiento antibi\u00f3tico anaer\u00f3bico, pero si no hay mejor\u00eda en 5-7 d\u00edas, se puede considerar agregar un agente como ornidazol o clindamicina. Antibi\u00f3ticos distintos de amoxicilina y trimetoprim-sulfametoxazol que se utilizan en rinosinusitis agudas tambi\u00e9n son apropiados para rinosinusitis cr\u00f3nicas. La duraci\u00f3n del tratamiento debe ser de al menos 4 semanas. En rinosinusitis cr\u00f3nicas con alta tasa de resistencia, presencia de m\u00faltiples o anaer\u00f3bicos, y tratamientos prolongados, es adecuado seleccionar el tratamiento basado en los resultados de cultivos realizados con endoscopia. Especialmente en pacientes con deficiencias inmunol\u00f3gicas o aquellos que desarrollan infecciones durante la hospitalizaci\u00f3n, se deben seleccionar antibi\u00f3ticos basados en cultivos y antibiogramas.<\/p>\n<p>En las sinusitis f\u00fangicas al\u00e9rgicas, el tratamiento inicial es quir\u00fargico. Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se administra fluticasona o itraconazol por 1-3 meses. Adem\u00e1s, para prevenir reacciones inflamatorias, se recomienda el uso de esteroides orales y luego aerosoles con esteroides durante el postoperatorio. A pesar de todos los tratamientos, la tasa de recurrencia es alta a los 2 a\u00f1os o m\u00e1s, por lo que se est\u00e1n desarrollando terapias de inmunoterapia.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"DECISION_QUIRURGICA\"><\/span>DECISI\u00d3N QUIR\u00daRGICA<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>Las situaciones en las que la cirug\u00eda es definitivamente necesaria en rinosinusitis son:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Formaci\u00f3n generalizada de p\u00f3lipos<\/li>\n<li>Rinosinusitis agudas complicadas<\/li>\n<li>Acumulaci\u00f3n de pus debajo de la membrana \u00f3sea (subperiostal) o dentro del ojo (absceso)<\/li>\n<li>Osteomielitis frontal en el hueso de la frente (tumor hinch\u00f3n de Pott)<\/li>\n<li>Absceso cerebral, meningitis<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n que llena completamente los senos y los expande (mucoceles-mucop\u00fayeles)<\/li>\n<li>Sinusitis f\u00fangica al\u00e9rgica que se extiende a los tejidos circundantes<\/li>\n<li>Sospecha de tumor<\/li>\n<li>Fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo a trav\u00e9s de la nariz (fuga de LCR)<\/li>\n<li><strong>Requerimientos relativos para la cirug\u00eda:<\/strong>\n<ul>\n<li>Rinosinusitis que no mejora con tratamiento adecuado y contenido<\/li>\n<li>Rinosinusitis recurrente con foco de infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Rinosinusitis resistente al tratamiento debido a variaciones anat\u00f3micas (desviaci\u00f3n nasal, c\u00e9lulas sinusales de desarrollo diferente, hipertrofia de los cornetes, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para confirmar que el tratamiento m\u00e9dico ha fallado, se debe aplicar un tratamiento de 4-6 semanas en adultos y de 2-3 meses en ni\u00f1os, y demostrar la falta de mejor\u00eda con una TC. En adultos con variaciones anat\u00f3micas y rinosinusitis que no muestran mejor\u00eda radiol\u00f3gica con tratamiento adecuado, se puede decidir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s temprana.<\/p>\n<p>En casos de resistencia al tratamiento, factores como variaciones anat\u00f3micas obstructivas nasales, deficiencias inmunol\u00f3gicas, problemas de motilidad silicial, atopia, asma, diabetes, sarcoidosis, entre otros, pueden ser determinantes.<\/p>\n<p>Las principales condiciones que requieren evitar la cirug\u00eda son enfermedades graves de coraz\u00f3n y pulmones, enfermedades vasculares cerebrales y trastornos de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"CHIRURGIA_ENDOSCOPICA_DE_LOS_SENOS\"><\/span>CHIRURG\u00cdA ENDOSC\u00d3PICA DE LOS SENOS<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p>La Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica de Senos (CES) es una opci\u00f3n de tratamiento actual y una de las cirug\u00edas m\u00e1s realizadas para el tratamiento de sinusitis cr\u00f3nicas, tumores y defectos craneales.<\/p>\n<p>En los EE.UU., se realizan aproximadamente 200,000 CES al a\u00f1o para tratar la sinusitis cr\u00f3nica, que afecta al 14% de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La CES se aplica con \u00e9xito en enfermedades inflamatorias y no inflamatorias de los senos y la regi\u00f3n nasal. La estrechez de las \u00e1reas alrededor de los senos nasales, la complejidad anat\u00f3mica y la proximidad a \u00f3rganos importantes como el cerebro, los ojos, los nervios \u00f3pticos y los conductos lagrimales requieren una alta habilidad t\u00e9cnica y baja tasa de errores en estas cirug\u00edas.<\/p>\n<p><strong>En la CES para enfermedades cr\u00f3nicas de los senos, se realizan principalmente:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Eliminaci\u00f3n de tejidos inflamados o p\u00f3lipos<\/li>\n<li>Apertura de las v\u00edas de drenaje de los senos<\/li>\n<li>Correcci\u00f3n de deformidades anat\u00f3micas como bulla de cornete, ostium accesorio, \u00e1reas de contacto mucosa<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante la CES, especialmente en casos que requieren el uso de dispositivos tecnol\u00f3gicos avanzados como la navegaci\u00f3n y el microdebrider (shaver), se prefiere la anestesia general para mayor comodidad del paciente y el cirujano. La duraci\u00f3n de la cirug\u00eda var\u00eda seg\u00fan la extensi\u00f3n de la patolog\u00eda y las intervenciones adicionales necesarias, como la correcci\u00f3n de desviaciones nasales, reducci\u00f3n de cornetes nasales o variaciones anat\u00f3micas. Una intervenci\u00f3n simple en un solo seno puede durar alrededor de 15 minutos, mientras que la limpieza de patolog\u00edas que afectan todos los senos puede extenderse a m\u00e1s de dos horas.<\/p>\n<p>Si no se requiere intervenci\u00f3n adicional como la reducci\u00f3n de cornetes nasales, no se colocan tampones dentro de la nariz despu\u00e9s de la cirug\u00eda y los pacientes pueden respirar c\u00f3modamente por la nariz. Si se utilizan materiales para prevenir la adhesi\u00f3n de los tejidos dentro de los senos, estos se retiran durante el primer ap\u00f3sito en los d\u00edas 6-7 postoperatorios. No se espera un dolor intenso despu\u00e9s de la cirug\u00eda; generalmente, analg\u00e9sicos simples son suficientes.<\/p>\n<p>Se recomienda que los pacientes permanezcan en el hospital el d\u00eda de la cirug\u00eda, aunque en algunos casos, dependiendo de la extensi\u00f3n de la intervenci\u00f3n, el alta el mismo d\u00eda es posible.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se contin\u00faa con un tratamiento antibi\u00f3tico m\u00ednimo de 10 d\u00edas, que puede extenderse o incluir medicamentos adicionales seg\u00fan sea necesario. Se deben utilizar aerosoles de soluci\u00f3n salina est\u00e9ril para limpiar mec\u00e1nicamente la nariz y mantener la mucosa h\u00fameda hasta que las costras desaparezcan. En pacientes al\u00e9rgicos y con p\u00f3lipos, a partir de la segunda semana se deben comenzar aerosoles con corticoides.<\/p>\n<p>El primer ap\u00f3sito dirigido a los senos se realiza entre los d\u00edas 6 y 7 postoperatorios, donde se limpian las costras formadas en los canales de drenaje y se retiran los materiales utilizados para prevenir la adhesi\u00f3n de los tejidos, controlando as\u00ed la infecci\u00f3n. Los pacientes deben regresar para revisiones de seguimiento entre 7 y 10 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, con 2-4 controles adicionales seg\u00fan la extensi\u00f3n de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>En algunos casos especiales, la CES puede presentar desaf\u00edos adicionales y aumentar el riesgo de complicaciones. Estas situaciones incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Sangrado excesivo durante la cirug\u00eda<\/li>\n<li>Inflamaci\u00f3n severa<\/li>\n<li>Presencia de tumores con alto contenido vascular<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n<\/li>\n<li>Trastornos de coagulaci\u00f3n (trastornos hemorr\u00e1gicos) \/ uso de aspirina<\/li>\n<li>Trauma quir\u00fargico<\/li>\n<li>Anatom\u00eda alterada debido a cirug\u00edas previas o traumas<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n de tejido cicatricial severo post-cirug\u00eda previa<\/li>\n<li>Polipos generalizados<\/li>\n<li>Tumores intra y extracraneales de los senos paranasales<\/li>\n<li>Variaciones anat\u00f3micas (vagaciones)<\/li>\n<li>C\u00e9lula de Onodi<\/li>\n<li>Celda de Agger Nasi grande<\/li>\n<li>Celda de Haller<\/li>\n<li>Patolog\u00edas de los senos etmoidales posteriores, esfenoidales y frontales<\/li>\n<li>Existen algunas complicaciones menores y mayores durante o despu\u00e9s de la CES, siendo las m\u00e1s importantes:<\/li>\n<li>Sangrado activo<\/li>\n<li>Sangrado intraocular<\/li>\n<li>Ruptura de la arteria car\u00f3tida (arteria car\u00f3tida)<\/li>\n<li>Trauma orbitaria (cavidad ocular)<\/li>\n<li>Endoftalmo (movimiento hacia atr\u00e1s del ojo)<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n de movimiento ocular<\/li>\n<li>Trauma del conducto nasolagrimal (conducto de l\u00e1grimas)<\/li>\n<li>Fuga de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo<\/li>\n<li>Complicaciones intracraneales como absceso, meningitis, pnomosefalia (acumulaci\u00f3n de aire dentro del cr\u00e1neo) y da\u00f1o a la gl\u00e1ndula pituitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p>La Cirug\u00eda de Senos Asistida por Computadora (Cirug\u00eda de Navegaci\u00f3n Quir\u00fargica &#8211; CN) es una tecnolog\u00eda que, mediante dispositivos y software especializados, permite rastrear en tiempo real la posici\u00f3n de los instrumentos quir\u00fargicos en los senos paranasales sobre las im\u00e1genes de TC preoperatorias con una precisi\u00f3n tridimensional de menos de 1 mm. Esta tecnolog\u00eda mejora la seguridad de la CES, aumenta significativamente las tasas de \u00e9xito al permitir el acceso seguro a todas las \u00e1reas patol\u00f3gicas y reduce el riesgo de complicaciones en situaciones especiales.<\/p>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"COSTO_DE_LA_CIRUGIA\"><\/span>COSTO DE LA CIRUG\u00cdA<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n<p><strong>El costo de la cirug\u00eda endosc\u00f3pica de senos est\u00e1 determinado por m\u00faltiples factores, siendo los principales:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Alcance de la cirug\u00eda: cirug\u00eda unilateral o bilateral<\/li>\n<li>Senos espec\u00edficos a intervenir: senos frontales, senos esfenoidales<\/li>\n<li>T\u00e9cnica quir\u00fargica utilizada: cirug\u00eda est\u00e1ndar, cirug\u00eda con balonizaci\u00f3n sinusal, cirug\u00eda combinada<\/li>\n<li>Tecnolog\u00eda avanzada utilizada: navegaci\u00f3n quir\u00fargica (cirug\u00eda asistida por computadora), microdebrider (shaver)<\/li>\n<li>Materiales especiales utilizados: Seprafilm, Seprajel, etc.<\/li>\n<li>Otras cirug\u00edas realizadas simult\u00e1neamente: reducci\u00f3n de cornetes nasales, cirug\u00eda de desviaci\u00f3n del tabique, cirug\u00eda est\u00e9tica nasal, etc.<\/li>\n<li>Materiales y tecnolog\u00edas adicionales utilizadas en cirug\u00edas complementarias: radiofrecuencia, splints nasales, etc.<\/li>\n<li>El hospital donde se realiza la cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p>La cirug\u00eda endosc\u00f3pica de senos se realiza utilizando instrumentos quir\u00fargicos peque\u00f1os y precisos, observados a trav\u00e9s de un sistema endosc\u00f3pico en un monitor. La experiencia y conocimiento del cirujano, la calidad y suficiencia del equipo quir\u00fargico y endosc\u00f3pico, y la disponibilidad de materiales y dispositivos tecnol\u00f3gicos avanzados son cruciales para la duraci\u00f3n, \u00e9xito y prevenci\u00f3n de complicaciones de la cirug\u00eda. Mientras que la disponibilidad de estos recursos no afecta directamente el costo quir\u00fargico, s\u00ed incrementa los costos hospitalarios, lo que impacta el costo total.<\/p>\n<p>Si solo se trata una enfermedad limitada en los senos maxilares o etmoidales anteriores y se cuenta con sistemas endosc\u00f3picos y herramientas quir\u00fargicas adecuadas, la cirug\u00eda puede realizarse sin la necesidad de tecnolog\u00edas adicionales o hospitalizaci\u00f3n, reduciendo as\u00ed los costos. Sin embargo, para otras patolog\u00edas que requieren el uso de tecnolog\u00edas adicionales, el costo de la cirug\u00eda aumenta.<\/p>\n<p>Si se requiere el uso de navegaci\u00f3n quir\u00fargica, el costo adicional es de aproximadamente 400 USD. A pesar de este costo, el uso de esta tecnolog\u00eda es esencial para asegurar una limpieza completa de la patolog\u00eda, reducir la necesidad de cirug\u00edas secundarias y minimizar el riesgo de da\u00f1o a estructuras anat\u00f3micas cr\u00edticas. Debido a su alto costo de inversi\u00f3n, esta tecnolog\u00eda solo est\u00e1 disponible en algunos hospitales especializados.<\/p>\n<p>Los sistemas microdebrider son dispositivos tecnol\u00f3gicos avanzados que, bajo visi\u00f3n endosc\u00f3pica, permiten eliminar tejido patol\u00f3gico de manera precisa y minimizar el da\u00f1o a tejidos sanos. Adem\u00e1s, limpian el campo quir\u00fargico mediante lavado y aspiraci\u00f3n, lo que ahorra tiempo y mejora la eficacia de la limpieza de la patolog\u00eda, especialmente en casos de enfermedades extensas o presencia de p\u00f3lipos. El uso de esta tecnolog\u00eda a\u00f1ade un costo adicional de aproximadamente 400 USD.<\/p>\n<p>En enfermedades limitadas que afectan los senos frontales, maxilares y esfenoidales, y en situaciones especiales, la t\u00e9cnica de \u00absinusoplasti con bal\u00f3n\u00bb es altamente beneficiosa debido a su r\u00e1pida recuperaci\u00f3n, m\u00ednima trauma tisular y ausencia de riesgo de complicaciones. Esta t\u00e9cnica utiliza materiales desechables y puede costar entre 500 y 1000 USD, dependiendo del tipo y n\u00famero de instrumentos utilizados.<\/p>\n<p>En pacientes con adherencias severas debido a cirug\u00edas previas, se utilizan materiales como Seprafilm\/Seprajel para prevenir la formaci\u00f3n de nuevas adherencias postoperatorias, lo que a\u00f1ade un costo adicional de aproximadamente 250 USD.<\/p>\n<p>La cirug\u00eda endosc\u00f3pica de senos es generalmente cubierta por seguros de salud privados, siempre y cuando la patolog\u00eda no haya comenzado antes de la vigencia de la p\u00f3liza de seguro. Para obtener resultados exitosos, es crucial seleccionar un cirujano experimentado y realizar la cirug\u00eda en un centro que cuente con los materiales y tecnolog\u00edas m\u00e9dicas especiales requeridas, lo que contribuye a una alta tasa de \u00e9xito y reduce el riesgo de complicaciones postoperatorias. Si no se cuenta con seguro de salud privado, la mejor opci\u00f3n es realizar una evaluaci\u00f3n detallada y tomograf\u00eda de senos, y determinar el costo de la cirug\u00eda de acuerdo con los factores mencionados anteriormente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>SE\u00d1OS Los espacios a\u00e9reos dentro de los huesos alrededor de la nariz se denominan senos paranasales. Existen cinco pares de senos: senos maxilares (senos de las mejillas), senos frontales (senos de la frente), senos etmoidales anteriores y posteriores (entre los ojos), y senos esfenoidales (dentro del cr\u00e1neo) (Figura 1). La mucosa que recubre el interior [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":525,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-334","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=334"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":473,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/334\/revisions\/473"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/525"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=334"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=334"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drsabancelebi.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=334"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}