ANATOMÍA:

La actividad cerebral consta de dos fases separadas: el sueño y el estado de vigilia.

En la clasificación de los trastornos del sueño se han definido cuatro grupos principales de enfermedades:

Dismomnias:

El paciente presenta dificultades para iniciar y mantener el sueño. Los trastornos del sueño primarios que conducen a quejas de insomnio (falta de sueño) o hipersomnia (dormir en exceso) entran en este grupo de enfermedades. Dentro de las dismomonias, que constituyen la mayor parte de los trastornos del sueño, se incluyen el síndrome de apnea obstructiva del sueño, el síndrome de apnea central del sueño y la hipoventilación alveolar central.

Parasomnias:

Las parasomnias son trastornos de despertar que ocurren debido a la activación del sistema nervioso central durante el sueño. Trastornos como el bruxismo (rechinar de dientes durante el sueño), despertares provocados por pesadillas, enuresis durante el sueño, ronquidos simples sin trastornos respiratorios asociados como la apnea, y muertes súbitas durante el sueño (Síndrome de Muerte Súbita) pertenecen a este grupo de afecciones.

Trastornos del sueño relacionados con enfermedades psicológicas, neurológicas u otras enfermedades médicas:

Los trastornos del sueño en estos pacientes están relacionados con una afección subyacente. El trastorno del sueño solo constituye uno de los síntomas. Se incluyen afecciones como enfermedades pulmonares crónicas, úlceras gástricas, enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedad de Parkinson, demencia, dependencia del alcohol, trastornos de ansiedad, entre otras.

Trastornos del sueño posibles:

Incluyen problemas de sueño que no son tan patológicos, como dormir demasiado o muy poco, para los cuales no se dispone de la información necesaria para calificarlos como una enfermedad.

Con el aumento de la salud general y el nivel socioeconómico de la sociedad, ha habido un incremento en el número de pacientes que acuden al médico con quejas de ronquidos y pausas respiratorias durante el sueño (apnea). Con los avances en la fisiología del sueño y el reconocimiento de sus trastornos, el síndrome de apnea del sueño debido a la obstrucción de las vías aéreas ha pasado a ser una enfermedad frecuentemente diagnosticada.

DEFINICIONES:

Ronquidos:

Ronquidos son ruidos fuertes durante el sueño causados por obstrucciones parciales de las vías respiratorias superiores.

Apnea:

Interrupción de la respiración por más de 10 segundos a través de la nariz y la boca.

Índice de apnea:

Número de apneas observadas durante una hora de sueño.

Hipopnea:

Reducción del flujo de aire entre un 30% y un 50% que dura más de 10 segundos. También puede expresarse como una disminución de los movimientos respiratorios o una reducción de la saturación de oxígeno en la sangre (saturación de O2).

RDI:

Índice de perturbaciones respiratorias (Respiratory Disturbance Index) es la suma del número de apneas e hipopneas por hora.

Los trastornos del sueño que interesan a la especialidad de Otorrinolaringología incluyen ronquidos simples, síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores y síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Ronquidos Simples:

  • RDI inferior a 5,
  • La saturación de oxígeno en la sangre durante el sueño se mantiene por encima del 90%,
  • Presión medida en el esófago durante la respiración no desciende por debajo de -10 cm H2O, se considera ronquidos simples.
  • Síndrome de Resistencia de las Vías Respiratorias Superiores:
  • RDI inferior a 5,
  • La saturación de oxígeno se mantiene por encima del 90%,
  • La presión medida en el esófago no desciende por debajo de -10 cm H2O, se considera síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores.
  • En estos pacientes, además de roncar, hay un aumento de la actividad eléctrica en el diafragma durante los periodos de despertar.
  • Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño:
  • RDI superior a 5 y
  • Saturación de oxígeno inferior al 90%, se define como síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Apnea según el índice de apnea:

Apnea índice:

  • Entre 5 y 20: apnea leve,
  • Entre 20 y 40: apnea moderada,
  • Más de 40: apnea severa.

En estos pacientes, además de la apnea, la hipopnea también es importante, por lo que es más significativo utilizar el índice RDI, que es la suma de apneas e hipopneas.
Según esto:

  • RDI entre 5 y 30: apnea leve,
  • RDI entre 30 y 50: apnea moderada,
  • RDI superior a 50: apnea severa.

Saturación de O2:

  • Por debajo del 85%: apnea moderada,
  • Por debajo del 60%: apnea severa.

FRECUENCIA DE APARICIÓN

Con el aumento de los estudios sobre el sueño, se ha descubierto que los ronquidos y la apnea del sueño son más comunes de lo esperado. Los ronquidos simples a menudo pueden ser casos leves de apnea del sueño. Un estudio realizado en Italia encontró que el 24% de los hombres y el 14% de las mujeres roncan. En hombres menores de 30 años, la tasa de ronquidos simples es del 10%, mientras que en hombres mayores de 60 años, la tasa aumenta hasta el 60%.

Al investigar la relación entre los ronquidos y el peso, se ha demostrado que las personas que tienen un 15% más de su peso ideal tienen una mayor frecuencia de ronquidos y apnea. En Estados Unidos, entre el 24% de los hombres y el 9% de las mujeres de entre 30 y 60 años tienen un índice de apnea de 5 o superior (lo que significa que son pacientes con apnea del sueño). Se observa una alta prevalencia de apnea del sueño leve, mientras que la apnea del sueño moderada y severa es menos frecuente. La apnea obstructiva del sueño moderada se observa en el 2% de los hombres adultos, mientras que la apnea severa se observa en el 0.3% de los hombres en el grupo de edad de 35 a 60 años.

HALLAZGOS

Hay somnolencia diurna que varía según la gravedad de la enfermedad. Los pacientes tienen problemas para dormir durante el día, sin importar cuánto duerman por la noche. Como su sueño nocturno no es reparador, se despiertan sintiéndose no descansados. En pacientes con un índice de apnea y/o RDI muy alto, se observa somnolencia incluso durante el habla y al conducir. Un dolor de cabeza evidente por la mañana, que disminuye posteriormente, se observa en el 20% de los casos. Los principales hallazgos acompañantes durante el día son amnesia, falta de atención y dificultades de concentración.

Los pacientes con apnea del sueño tienen entre 2 y 7 veces más probabilidades de sufrir accidentes de tráfico en comparación con personas normales.

La queja más importante que lleva a los pacientes a consultar al médico es el ronquido. Es importante que el compañero de cama del paciente también participe en la consulta para obtener una historia clínica precisa.

La mala calidad del sueño puede llevar a trastornos de ansiedad, disminución de las capacidades cognitivas, agresividad y depresión en los pacientes. También se observan frecuentemente disfunciones sexuales en pacientes con síndrome de ronquidos y apnea del sueño. Las disfunciones sexuales están relacionadas con la fatiga, la falta de deseo, los trastornos psicológicos y los cambios hormonales causados por el insomnio.

La micción nocturna frecuente es una queja común en pacientes con apnea del sueño. En niños, esto se observa como trastornos de contracción de la vejiga debido al aumento de dióxido de carbono en sangre, lo que causa incontinencia urinaria frecuente, mientras que en adultos provoca micción frecuente.

Los pacientes que sufren de apnea del sueño a menudo continúan ganando peso debido a alteraciones en el metabolismo de las grasas. A medida que el problema de peso aumenta, las alteraciones metabólicas se vuelven más pronunciadas, dificultando la pérdida de peso del paciente. La sudoración nocturna evidente en el pecho y la nuca es otro hallazgo observado en este tipo de pacientes.

En pacientes con trastornos respiratorios durante el sueño, el aumento de la presión negativa intra-torácica puede provocar problemas de reflujo gastroesofágico (GERD). Se ha observado que el tratamiento del reflujo mejora los síntomas de apnea en hasta un 30% en términos polisomnográficos.

En pacientes con síndrome de apnea del sueño, también son frecuentes problemas como hipertensión, hipertensión pulmonar, arritmias cardíacas, enfermedades cardiovasculares e ictus. El riesgo de muerte es mucho más alto en pacientes con un índice de apnea superior a 20 en comparación con la población normal; por lo tanto, es necesario tratar a los pacientes lo antes posible.

DIAGNÓSTICO

El síndrome de apnea del sueño es una afección compleja que puede afectar a muchos sistemas del cuerpo. Los métodos principales de diagnóstico que se utilizan para estos pacientes son:

  • Examen físico general
  • Examen de Otorrinolaringología
  • Examen realizado a través de la vía nasal con endoscopia flexible
  • Métodos de imagen (Tomografía, MRI, medición de las dimensiones de las estructuras faciales y las vías aéreas – Análisis cefalométrico)
  • Polisomnografía (Prueba de sueño), que es el estándar de oro para el diagnóstico de apnea del sueño.

1. Examen físico general:

El síndrome de apnea del sueño es una enfermedad compleja que puede ser causada por muchas razones diferentes. Por lo tanto, solo el examen de las vías respiratorias superiores no será suficiente para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. Se debe preguntar sobre el consumo de alcohol del paciente, si ha ganado peso de manera notable en los últimos meses y su estado metabólico (diabetes, enfermedades tiroideas); si es necesario, se deben realizar pruebas bioquímicas. También se debe preguntar si el paciente está deprimido o si está tomando medicamentos sedantes, ya que el estado de ánimo puede aumentar los síntomas. Es importante evaluar el estado general del paciente (obesidad, posición de la mandíbula inferior, anomalías en el desarrollo de la mandíbula superior) y determinar el área de obstrucción respiratoria para seleccionar y determinar el éxito del enfoque de tratamiento.

Numerosos estudios han mostrado una relación entre la presión arterial y el síndrome de apnea del sueño. Debido al aumento de las hormonas que elevan la presión arterial, la presión arterial se mantiene alta tanto de día como de noche.

Altura-peso y grosor del cuello:

Es importante medir la altura, el peso y el perímetro del cuello en pacientes sospechosos de apnea del sueño.

En hombres adultos, un perímetro de cuello superior a 43.18 cm se considera un factor de riesgo. El 30% de los hombres en este grupo han sido diagnosticados con síndrome de apnea del sueño. En mujeres, el valor crítico es de 38.10 cm.

El índice de masa corporal (IMC) es el método de medición más práctico entre la altura y el peso, un parámetro importante en los ronquidos y el síndrome de apnea del sueño. En adultos mayores de 20 años, el IMC promedio es de aproximadamente 25.5 kg/m². En hombres, un IMC superior a 27.8 y en mujeres superior a 27.3 se considera obesidad.

2. Examen de Otorrinolaringología:

Las vías respiratorias superiores consisten en un esqueleto óseo-cartilaginoso rígido y los tejidos blandos que se conectan a él, comenzando desde la nariz y los labios hasta finalizar en la laringe. En pacientes sospechosos de apnea del sueño, es necesario realizar un examen detallado de las vías respiratorias superiores. Dado que el examen no se realiza durante el sueño, el objetivo es identificar las áreas de obstrucción y colapso.

Estructura del esqueleto facial:

En el primer examen del paciente, se evalúa de manera aproximada la relación entre la mandíbula superior e inferior y el cierre de los dientes. En pacientes donde se sospecha un problema en la estructura esquelética facial, se debe realizar un estudio cefalométrico.

Se debe evaluar la insuficiencia en el desarrollo de la mandíbula superior y la posición retraída de la mandíbula inferior (retrognatismo). En pacientes con retrognatismo, la lengua y los tejidos blandos se desplazan hacia atrás, lo que causa obstrucción en la garganta y la base de la lengua.

Examen nasal:

Las patologías internas de la nariz no solo causan obstrucción nasal, sino que también aumentan la resistencia nasal, lo que incrementa la presión negativa en la garganta y provoca colapso y obstrucción en esta área. Además, en pacientes que usarán dispositivos que proporcionan presión positiva continua en las vías aéreas durante el sueño (CPAP= Continuous Positive Air Pressure), es necesario evaluar la anatomía nasal y corregir problemas graves. De lo contrario, no se logrará el resultado deseado con el dispositivo. En el examen nasal, se deben evaluar el tabique nasal, las válvulas nasales, las estructuras nasales (cornetes) y el puente nasal; si es necesario, se deben utilizar endoscopios rígidos o flexibles para el examen.

Examen de boca y garganta:

En pacientes con apnea del sueño, es crucial evaluar cuidadosamente la región de la garganta donde se encuentra el problema. En la cirugía de apnea del sueño, donde se aplican muchas técnicas quirúrgicas, es esencial examinar la estructura esquelética y los tejidos blandos de estas áreas y determinar cuánto contribuyen al problema durante el sueño.

El examen de la cavidad bucal comienza determinando la posición natural de la lengua y el paladar blando. Se debe evaluar el tamaño y la posición de la lengua. La posición de la lengua debe evaluarse en relación con el plano de cierre dental (plano oclusal). Una lengua de tamaño y posición normales se encuentra por debajo del plano oclusal. Si la lengua está por encima del plano oclusal, se puede hablar de una lengua grande. Se utiliza la Clasificación de Mallampati para evaluar la posición de la lengua.

Se deben examinar el paladar blando, las amígdalas, la lengua pequeña y la región que rodea la pared posterior de la garganta. El paladar blando puede tener diferentes apariencias, clasificándose aproximadamente como bajo, grueso, en dos partes o cercano a la pared posterior.

Si la úvula (lengua pequeña) mide más de 1 cm, se considera larga.

El tamaño de las amígdalas también es importante. Las amígdalas que estrechan las vías respiratorias debido a su tamaño contribuyen a los ronquidos y la apnea del sueño. Especialmente, es necesario evaluar el grado de abultamiento que las partes superiores de las amígdalas causan hacia la garganta.

Examen de la base de la lengua (Hipofaringe): La evaluación de esta área se realiza mejor con una endoscopia flexible.

3. Endoscopia Flexible Nasofaríngea-Laringoscópica:

Es una de las etapas más importantes del examen. En este examen, con la boca ligeramente abierta en una posición natural, se introduce un endoscopio por la nariz para evaluar las regiones de la base del paladar y la base de la lengua.

Una de las partes más importantes de la endoscopia flexible nasofaríngea-laringoscópica es la maniobra de Müller. Después de examinar la nariz, la nasofaringe, la base del paladar y la base de la lengua con endoscopia, se realiza la maniobra de Müller. Esta maniobra permite determinar las áreas que colapsan debido a la presión negativa y la gravedad del colapso. El endoscopio se avanza por la vía nasal hacia la nasofaringe; al llegar a la región de la base del paladar, se realiza la maniobra. Durante la maniobra, mientras el médico mantiene cerradas las fosas nasales, se le pide al paciente que cierre la boca y luego realice movimientos de deglución o succión. Se repite la maniobra de Müller para evaluar el colapso en la región de la base de la lengua y el paladar blando. Al adelantar el mentón durante la maniobra, se pueden detectar cambios en la región de la base de la lengua. La parte que colapsa puede variar según la posición del paciente y durante el sueño.

4. Métodos de imagenología:

Las radiografías convencionales y la tomografía computarizada (CT) o la resonancia magnética (MRI) utilizadas para el análisis cefalométrico son los principales métodos de imagenología. Actualmente, la CT y la MRI son indispensables en el diagnóstico de muchas enfermedades, pero tienen poca aplicación fuera de la investigación científica en el síndrome de apnea del sueño. Análisis cefalométrico: La cefalometría es una radiografía lateral estándar utilizada comúnmente para evaluar la estructura esquelética de las vías respiratorias superiores y los tejidos blandos. Debe realizarse con la cabeza fija y al final de la exhalación. Debido a que las vías respiratorias superiores varían durante la respiración debido al movimiento de los tejidos blandos durante la inhalación y exhalación, el resultado más adecuado se obtiene al final de la exhalación.

5. Prueba de Análisis del Sueño (Polisomnografía):

Mientras que los métodos de examen mencionados anteriormente son útiles para identificar la ubicación de la obstrucción, el análisis del sueño proporciona el diagnóstico real. No es posible diagnosticar el síndrome de apnea del sueño sin realizar un examen polisomnográfico. Hay cuatro tipos importantes de polisomnografía:

Level 1, considerado el estándar de oro para el síndrome de apnea del sueño, incluye un análisis completo del sueño que monitorea EEG, electrooculograma, EMG, movimientos torácicos y abdominales, flujo de aire nasal y/o oral, oxímetro, ECG y monitoreo de la posición durante una noche de sueño en un entorno hospitalario. Se evalúan el inicio y las fases del sueño, los movimientos de las extremidades, las arritmias cardíacas, los episodios de apnea obstructiva y central, y la cantidad de desaturación. La desventaja del Level 1 es la necesidad de pasar una noche en el hospital, la disponibilidad de personal capacitado y el entorno físico. Sin embargo, con los nuevos desarrollos en software, el análisis de los datos obtenidos se ha facilitado considerablemente.

Level 2 es un test fuera del hospital que incluye la revisión de todos los parámetros. Las ventajas de este test son que se realiza en un entorno más natural y tiene un costo más bajo. En el Level 2, la principal desventaja es la posibilidad de obtener datos insuficientes o perder datos, lo que a menudo requiere repetir el test.

Level 3 implica que el paciente realiza el test en casa, pero solo se revisan un número limitado de parámetros (como apneas obstructivas y centrales, saturación de O2, bradicardia-taquicardia y cambios de posición). Debido a que no se obtiene información sobre las fases del sueño y las arritmias, su valor es limitado.

Level 4 solo revisa 1-2 parámetros (como pulso y saturación de O2). Aunque es una técnica muy económica, puede pasar desapercibido el síndrome de apnea del sueño leve a moderado.

Un análisis del sueño que incluye las fases REM (movimiento ocular rápido) y non-REM, y que dura entre 3 y 4 horas, es suficiente para diagnosticar el síndrome de apnea del sueño. Durante el sueño REM, las vías respiratorias faringeas permanecen inactivas (atónicas), mientras que en el sueño non-REM, aunque la tensión muscular disminuye, todavía está presente (hipotónica). Por lo tanto, el colapso de las vías respiratorias superiores es más pronunciado durante el sueño REM. Los tests que no incluyen el sueño REM deben repetirse. La polisomnografía es una prueba muy sensible; los estudios han demostrado que repetir el test en noches consecutivas no cambia el diagnóstico, solo se observan ligeros cambios en el índice RDI. Por lo tanto, es más apropiado llegar a una conclusión tras repetir la polisomnografía 2-3 veces.

TRATAMIENTO

En pacientes con ronquidos y síndrome de apnea del sueño, el tratamiento varía ampliamente según la gravedad de la enfermedad y la ubicación de la obstrucción.

Se pueden examinar los métodos de tratamiento aplicados a los pacientes bajo los siguientes encabezados:

A) Medidas generales

B) Tratamientos especiales:

  • Agentes médicos
  • Dispositivo CPAP (continuous positive air pressure)
  • Aparejos intraorales-nasales
  • Métodos quirúrgicos:
  • Cirugía de la región retropalatal
  • Cirugía de la región retrolingual
  • Cirugía nasal
  • Traqueotomía

A) Medidas generales:

La pérdida de peso es una de las principales medidas generales. La mayoría de los pacientes con ronquidos y síndrome de apnea del sueño tienen un peso significativamente superior al ideal. La pérdida de peso no solo debe realizarse mediante dieta, sino que también es necesario aumentar la actividad diaria y hacer que este estilo de vida sea rutinario; de lo contrario, los problemas anteriores reaparecerán al finalizar la dieta. En esta etapa, especialmente en pacientes con obesidad severa, no se debe evitar buscar ayuda profesional para ajustar la dieta. También existen pacientes en los que no se detecta una mejora continua con la pérdida de peso. En pacientes con peso normal, es más adecuado enfocarse en una patología del sistema esquelético.

En pacientes que consumen alcohol y medicamentos sedantes, las quejas de ronquidos y síndrome de apnea del sueño son más severas. Se recomienda a los pacientes evitar el consumo de alcohol tanto como sea posible y abstenerse de medicamentos con efectos sedantes.

Otro punto a considerar es la posición al dormir durante la noche; la posición de dormir de espaldas suele aumentar las quejas, lo que generalmente también es expresado por los compañeros de cama. Se recomienda la posición lateral para dormir. Se sugieren métodos para evitar la posición supina, como colocar una almohada en la espalda o poner una pelota en el pijama.

También se deben detectar y tratar los problemas internos que puedan acompañar al problema. Dado que afecciones como acromegalia e hipotiroidismo son causas principales de apnea, su tratamiento es importante. Las obstrucciones nasales debidas a alergias o vasodilatación aumentan los síntomas y deben controlarse adecuadamente.

B) Tratamientos especiales:

1) Medicamentos (Agentes médicos):

Se han utilizado muchos medicamentos como acetazolamida, teofilina, buspirona, medroxiprogesterona, nicotina y protriptilina en el tratamiento de los ronquidos y la apnea del sueño. Sin embargo, debido a sus efectos secundarios, se considera que no son adecuados para regímenes de tratamiento a largo plazo. Por diversas razones, la teofilina puede ser utilizada en pacientes con apnea del sueño leve que no pueden someterse a cirugía o no pueden usar CPAP. Solo se ha demostrado que la acetazolamida reduce el índice de hipopnea. Se ha observado que la acetazolamida no mejora los síntomas y no se tolera bien. Se ha demostrado que la protriptilina mejora los síntomas, pero no cambia el índice de apnea. El objetivo de todos estos medicamentos es acortar el tiempo REM y prevenir la pérdida de tensión muscular.

Recientemente, se han lanzado medicamentos de origen vegetal que reducen la tensión superficial para resolver los ronquidos. Estos medicamentos, que se aplican en la boca antes de dormir, tienen como objetivo lubricar la región de la garganta para reducir la fricción y disminuir la intensidad del sonido durante los ronquidos. Mientras que pueden ser utilizados fácilmente en casos de ronquidos simples, su efecto en la apnea del sueño es limitado.

2) CPAP (Continuous Positive Air Pressure):

Es un enfoque alternativo a la cirugía en pacientes con síndrome de apnea del sueño. En pacientes con apnea del sueño, especialmente durante el sueño REM, la presión negativa hace que las vías respiratorias superiores colapsen. Con CPAP, se proporciona una presión positiva con el dispositivo para equilibrar la presión negativa que causa el colapso de las vías aéreas durante la inhalación, manteniendo abiertas las vías respiratorias. CPAP debe ser utilizado en pacientes que no aceptan cirugía, aquellos que no han obtenido suficiente beneficio de la cirugía, o en pacientes con apnea del sueño leve. Además, en pacientes que se preparan para la cirugía, CPAP puede ser utilizado temporalmente.

Para ajustar la presión que se aplicará al paciente, este es hospitalizado durante una noche y se le realiza una monitorización polisomnográfica. La presión comienza en 4 cm H2O y se incrementa gradualmente. Se determina la presión en la que los ronquidos, hipopneas y apneas desaparecen. En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, puede ser necesario administrar oxígeno adicional, por lo que se debe monitorear la saturación de O2. La adherencia del paciente es una limitante para el uso de CPAP. El uso regular del dispositivo cada noche puede causar congestión nasal, sequedad y hemorragias. Con la adición de estos problemas diarios, la adherencia del paciente al CPAP se mantiene entre el 60% y el 80%. En algunos pacientes, puede ser necesario realizar una cirugía para corregir problemas nasales antes de usar CPAP.

3) Aparejos intraorales-nasales:

En los últimos años, se han introducido numerosos tipos de aparejos intraorales, principalmente divididos en dos tipos: aquellos que adelantan la lengua y aquellos que adelantan la mandíbula inferior. Adelantar la mandíbula inferior aumenta el volumen en la garganta y la base de la lengua, mientras que adelantar la lengua expande la base de la lengua y la región retropalatal. Un estudio realizado por la Asociación Americana de Trastornos del Sueño mostró que entre el 73% y el 100% de los pacientes con ronquidos simples se beneficiaron de estos aparejos (38). En este mismo estudio se indicó que ninguno de los aparejos tenía una superioridad notable sobre los demás. En el síndrome de apnea del sueño, estos aparejos pueden ser útiles en casos leves a moderados, pero no en casos severos. Además, fuera de los efectos secundarios como el aumento de la salivación y la sequedad bucal, el problema más importante son las molestias en las articulaciones de la mandíbula y las alteraciones de la oclusión dental que surgen con el uso prolongado. Debido a estas complicaciones a largo plazo, la aplicación de prótesis debe ser realizada por un dentista. Los pacientes con paladar muy curvado, lengua pequeña y grandes amígdalas no pueden usar cómodamente estos aparejos, por lo que en estos casos se consideran otras opciones de tratamiento.

Además, en algunos casos de ronquidos simples, se espera que el uso de aparejos nasales aumente el flujo de aire nasal y reduzca la queja de ronquidos. Solo tiene sentido utilizar aparejos nasales en pacientes con deformidades nasales aisladas.

4) Métodos quirúrgicos:

La evaluación del enfoque quirúrgico en pacientes con ronquidos y apnea del sueño depende de muchos factores. Primero, las quejas de los pacientes varían desde simples ronquidos hasta cuadros clínicos donde la apnea está acompañada por un aumento de la presión arterial. Además, la ubicación de la obstrucción no está localizada en una sola área, sino que varias áreas anatómicas participan en diferentes grados. El estado general del paciente y otras afecciones médicas pueden ser determinantes para la decisión quirúrgica.

En este grupo de enfermedades, donde se pueden utilizar diversas técnicas quirúrgicas, los factores que influyen en la decisión de cirugía son los siguientes:

  • RDI superior a 20,
  • Saturación de oxígeno inferior al 90%,
  • Somnolencia diurna que afecta la vida cotidiana,
  • Aritmias cardíacas evidentes,
  • Presencia de una anormalidad anatómica significativa,
  • No haber obtenido beneficios de otros métodos de tratamiento,
  • No haber problemas médicos que impidan la realización de la cirugía.